上海市医院综合评价（评审）中心2019年1月28日课件.ppt

（3）管理标准评价表述方式 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目或同意不设置的项目。 精品 （3）管理标准条款评价表述方式 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 优 秀 良 好 合 格 不合格 有持续改进，成效良好 有监管有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或规章或流程，未执行 监管体现成效，存在问题得到纠正与改进 监管层落实监管职责并定期反馈 执行层完成条款的 基本要求 —— ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 评分制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan，Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action， 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 ★ 全“C”再评“B”，全“B”再评“A”！ 精品 （4）管理标准内容举例 4.1.1有质量与安全管理体系，实行院、科两级责任制。院长是医院质量管理的第一责任人，负责制定医院质量方针与目标，策划医院质量管理，确保质量与安全管理体系所需资源的获得，指挥与协调医院质量管理活动，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作。科室负责人是本科室医疗质量与安全管理第一责任人。 4.1.1.1有质量与安全管理体系，实行院、科两级责任制。院长是第一责任人，负责制定医院质量方针与目标，策划医院质量管理,确保质量与安全管理体系所需资源的获得，指挥与协调医院质量管理活动，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作。 4.1.1.1.C.1院长是医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量方针与目标，策划医院质量管理,确保质量与安全管理体系所需资源的获得，指挥与协调医院质量管理活动，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作。 4.1.1.1.C.2医院质量与安全管理组织机构健全、人员构成合理、职责明确，主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会（医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等）、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。 4.1.1.1.C.3医院质量与安全管理委员会及各相关管理委员会能在质量与安全管理中发挥决策作用。 4.1.1.1.B.1各相关管理委员会定期专题研究质量与安全工作，有分析总结，有改进措施，有记录。 4.1.1.1.A.1持续改进有成效，各医院质量与安全管理委员会能够执行三个层次的管理，职责落实到位。 精品 （5）管理标准合格要求 项目类别 第一章至第六章管理标准 C级 B级 A级 三级甲等 ≥90% ≥60% ≥25% 三级乙等 ≥80% ≥50% ≥15% 精品 （6）定期评审与周期内日常评价相结合 管理标准除现场评审外，还与周期内日常评价结果相结合。内容包括：年度质控成绩、满意率测评与医疗机构不良行为计分。 精品 （7）医院巡查表单 巡查要点 巡查内容及要求 巡查方法 1. 建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。 1.落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》的具体措施，建立完善反对“四风”长效机制，落实相关问题的专项整改、专项治理的措施； 2、严格监督执纪问责，严肃查办各类腐败案件，12345、12320热线工单及时办理，“九不准、十项不得”等行风案件线索管理、案件查办、案件报告及责任追究工作体制机制健全完善。 ? 1. 检查医院惩防体系建设情况、查阅相关文件、记录，现场检查； 2.检查医院落实中央八项规定和厉行节约反对浪费以及反对“四风”情况； 3.检查医院是否建立行风案件线索处置机制和程序，行风案件线索集中登记管理、研判排查、案件报告等制度执行情况；查阅行风案件处置台账等相关资料，不得瞒报、漏报； 4. 检查医院12345、12320工单处理情况，查阅工单处置台账等相关资料。 2. 落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。 1.贯彻落实中央、本市《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》，建立健全党风廉政建设责任制，全面落实党风廉政建设的主体责任和监督责任； 2.建立完善惩治和预防腐败体系的措施,建立落实廉洁风险防控各项工作措施； 3. 深入推进反腐倡廉教育，开展形式多样的反腐倡廉、“九不准、十项不得”为主要内容的宣传教育活动，宣教覆盖面100%； 4.纪检监察组织机构、人员配备、工作制度和程序、支持和保障纪检工作的开展。 1. 检查医院惩防体系建设情况、查阅相关文件、记录，现场检查； 2. 检查医院党风廉政建