上消化道出血诊治暨病例分享课件.ppt

次日8：30 精品 精品 精品 持续呼吸机A/C-PC模式辅助通气，完全撤除去甲肾上腺素，胃管内引出暗红色液260ml，解暗红色血性便1000ml。 血气： PH7.376， PCO234.5mmHg，PO2165mmHg，血乳酸1.4mmol/L 血常规：WBC13.9×109/L，HB116g/L，PL34×109/L。 凝血功能：正常。 尿素氮8.3mmol/L，肌酐136μmol/L，血氨58.0μmol/L。 精品 2017-3-4 未输血下生命体征平稳，血红蛋白112 g/L，乳酸 1.2mmol/L,尿素氮8.3mmol/L，肌酐106μmol/L 。 11:00许拔气管插管。 下午转消化科。 精品 精品 2018.01.05 精品 2018.02.22 精品 根据出血速度和病情轻重，临床上可以分为两种：一般性急性上消化道出血（出血量少，生命体征平稳，预后良好，），危险性急性上消化道出血 上消化道出血诊治暨病例分享 潘群婕 精品 精品 患者钟**，男，46岁，因“黑便3天，突发呕血2小时，当地补液约3000ml后”于2017-3-2 20:13转入我院。 入院查体：意识清，精神软，重度贫血貌，P113次/分，呼吸21次/分，血压94/49mmHg，Spo297%。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。上腹部略饱满，轻压痛。 既往体健。有酗酒史，每餐白酒3两。 病 史 精品 初步诊断：上消化道出血，失血性休克。 处理： 1.监护、吸氧。 2.开放另一路静脉通道，继续补液抗休克。 3. 善宁+耐信微泵维持 4.配血、常规血液检查。床旁腹部B超检查。 5.导尿… … 精品 精品 精品 20:40 患者呕出鲜血约300ml后，血压测不到。予快速补液后血压上升到60/36mmgh，但心率突然80次/分左右下降至43次/分，点头样呼吸。 精品 21:17 予加压输血后，患者P98次/分，呼吸25次/分，血压110/56mmHg，Spo298%。可见肢体活动。 精品 精品 急诊辅助检查结果： 凝血功能：PT16.9秒，INR1.42，D-二聚体0.53mg/L。 生化+电解质：总胆红素28.2μmol/L，钾2.90mmol/L。 血气：PCO223.7mmHg，PO2159.0mmHg，血乳酸9.6mmol/L。 急诊血常规：白细胞 17.4×109/L，血红蛋白40g/L，血小板114×109/L。 床边B超：肝回声改变。胆囊壁增厚。 精品 出血可能的原因： 食管、胃低静脉曲张破裂出血？ 消化性溃疡出血？ 肿瘤出血？ 胃粘膜糜烂出血？ … … 精品 各科会诊 普外科会诊意见： 患者出血量大，现血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右，手术风险极高，且患者目前消化道出血原因不明，建议消化科、介入科会诊，有情况再联系！ 消化科会诊意见： 患者目前血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右，内镜治疗风险极高，建议继续抗休克治疗，介入科、普外科会诊，有情况再联系！ 介入科会诊意见： 患者目前血液动力学不稳，呼吸衰竭，现血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右，搬动行介入治疗风险极高，建议继续抗休克治疗，消化科、普外科会诊，有情况再联系！ 精品 ？？？？ 精品 精品 精品 精品 23：10 P98次/分，R24次/分，Bp126/67mmHg，停用肾上腺素，逐步减少去甲肾上腺素用量。 共输红细胞10U，输血浆1000ml，晶体液4000ml。 精品 23：46转入EICU 入院查体：气管插管，脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压143/87mmHg，体温不升，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 处理：机械通气、镇痛、镇静。继续善宁+耐信微泵维持，氨甲环酸针止血，头孢哌酮舒巴坦抗感染，继续输血、补液，去甲肾上腺素微泵维持血压。 精品 根据出血速度和病情轻重，临床上可以分为两种：一般性急性上消化道出血（出血量少，生命体征平稳，预后良好，），危险性急性上消化道出血