住院患者医嘱及抗菌药物合理应用点评课件.ppt

中性粒细胞减少 传染病 血液病 理化损伤 精品 精品 Company Logo ESR 结核病活动期 结核病静止期 ESR 风湿病活动期 风湿病静止期 ESR 良性肿瘤 恶性肿瘤 ESR 心梗 心绞痛 ESR 胃癌 胃溃疡 ESR参考值及临床意义 精品 精品 Company Logo 40mg/L 基本确定有细菌性感染的存在 148mg/L 败血症存在 CRP参考值及临床意义 精品 精品 Company Logo 0.05ng/ml 正常人，无SIRS（全身炎症反应综合症 ） 0.5ng/ml 有局灶感染可能，SEPSIS（脓毒症）的可能性低 0.5-2ng/ml 临界状态，为中度SIRS，可能为感染也可以是其他因素（重伤、大手术、心源性休克） 2ng/ml 重度SIRS，最大可能 SEPSIS 10-100ng/ml 严重全身性感染、重度脓毒症, 脓毒性休克、 MODS（多器官功能障碍综合征）等 PCT参考值及临床意义 精品 精品 Company Logo 经验性选药 药物选择 目标性选药 精品 Company Logo 1 药师点评医嘱的注意事项 2 治疗用抗菌药物的点评 3 预防用抗菌药物的点评 精品 —卫生部38号文解读 精品 抗菌药物预防用药的合理使用 内儿科抗菌药物预防用药合理使用 1 外科抗菌药物预防用药合理使用 2 * 精品 综合病症或易发感染 预防用药指征 1.风湿热 一种/两种特定病原菌感染 2.流脑 3.鼠疫 4.伤寒 1.流脑 一定时间段内流行发生的感染 2.鼠疫 3.伤寒 特定人群高危状况下的病原体感染 重度腹水 内科抗菌药物预防用药 * 精品 * 精品 外科手术切口分类与预防用药指征(一) I类手术（清洁切口） ◆手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化 道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术） ◆并非所有清洁手术都需要预防用药 ◆大多数无需预防使用抗菌药 * 精品 1.手术范围大 2.出血多 3.手术时间长 4.手术涉及重要脏器 5.有异物植入 6.高龄（年龄?70） 7.糖尿病 8.恶性肿瘤 9.免疫缺陷者 10.营养不良者 I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件 * 精品 II类手术（清洁-污染切口） 胃肠道手术 口咽部手术 阴道手术 胆道手术 开放性骨折手术 创伤手术 外科手术切口分类与预防用药指征(二) * 全部需要预防使用抗菌药物 精品 III类手术（污染切口） 新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用药指征(三) * 全部需要预防使用抗菌药物 精品 ★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口-------------1% 清洁-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 严重污染-感染切口----40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 外科围手术期感染的预防与治疗 精品 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 精品 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 精品 手术预防用抗菌药物选择原则 切口类别 手术种类的常见病菌 病人有无易感因素 广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂 能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物 安全 廉价 * 精品 （一）手术预防用药---药物选择 1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药 2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防 但不推荐3、4代头胞用于预防用药 理由 : ◆对葡萄球菌不及1代头胞◆缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌） ◆广泛使用产生耐药性◆价格昂贵 3.氨基糖苷类有耳肾毒性不主张预防用药 4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 6.糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 7.碳青烯类不适用于手术预防用药 * 精品 精品 不要忽视性价比---一代头孢菌素 药物 价格(元) 备注 头孢唑啉 1-7/0.5g 代表品种 五水头孢唑啉