跟骨骨折(讲稿).ppt

跟骨骨折Fractures of the calcaneus 张景僚 跟 骨 解 剖 与 功 能——解剖与其功能相适应 功能 1 负重 2 运动 解剖 结构——比喻为鸡蛋（外硬内软） 外面较薄的皮质骨包括内部的松质骨 跟骨有六面： 分为上、下、前、后、内、外六面 四个关节面： 前距、 中距、 后距关节面 跟骨前关节面 跟骨上与距骨下构成三个关节跟骨上三个关节面之间骨密质集中部位，Soeur and Remy（1975）称之为“跟骨丘脑” ORIF时注意：血管 神经 肌腱 韧带 跟骨相关韧带肌腱附属装置 临 床 概 述 所有跗骨骨折当中： 最为常见 最易引起功能受限 最多见于青壮年伤者 跟骨小梁 Gissane（1947）（跟骨交叉）角： 跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面切线之夹角 正常角度：约(135±10) 。 临床意义：轴向压力致跟骨骨折时此角度 过去的观念认为： 骨折类型决定骨折的预后，而非干预措施 粉碎性跟骨骨折不宜予手术治疗 随着CT、新外科技术、以及固定器材的出现，改变了跟骨骨折的预后 骨折发病率： 占全身骨折：2％ 占跗骨骨折：60％ 关节外骨折：30～40％ 关节内骨折：±70％ 损伤机制 关节外骨折：较小暴力，预后较好 关节内骨折：高能量损伤 （高处坠落、交通伤等） 跟骨距骨轴线不同 骨折的剪力方向 次级骨折线走向： 1 骨折线向后方走行， 由跟骨结节后缘穿 出，形成舌状骨折 2 骨折线向后上方走 行，由跟骨结节上 缘穿出，则可造成 关节内压缩骨折 临床表现 肿胀 疼痛 畸形 瘀斑 X线投照位置 三种基本位置 前后位： 直立侧位： 示距下关节和累及B?hlers角 Harris位： 后足变宽，跟骨高度减少以及 关节内骨折情况（轴位） Harris 位： 踝关节最大限度背屈 特殊位置 Broden 位： 伤足内旋40。度，球管 对准外踝并向头侧分别 倾斜 10。20。30。40。 便于术中术后了解距下 关节面损伤与复位情况 Broden 位 Computed Tomography Scanning 关节内骨折尤其有用 ，CT能为ORIF提供补充信息 但所有伤者均行CT扫描的必要性仍存在某 些争议 CT——3D Reconstruction Magnetic Resonance Imaging 除了有助于了解软组织损伤情况外并不优于CT，因此很少采用 提醒： 有胸腰部症状时莫忘记加拍胸腰椎平片，排除胸腰椎骨折 骨 折 分 类 Extraarticular fr. 1 跟骨结节fr. 2 跟骨前结节fr. 3 载距突fr. 4 跟骨体fr. Intraarticular fr. 1 Essex-Lopresti classification （1952）： Tpye Ⅰ：舌状Fr. Tpye Ⅱ：关节压缩形Fr. 2 Rowe Classification（1963）： 将Essex-Lopresti types又各分为两个亚型： 粉碎型 无粉碎型 3 Soeur and Remy Classification（1975）: Type Ⅰ： 不经跟骨丘脑 (nonthalamic ) Type Ⅱ： 经跟骨丘脑部（thalamic） 5 Crosby-Fitzgibbons Classification(1990)： Type I：无or2 mm移位 Type II：≥2 mm 移位 Type III：粉碎型 7 OTA 联合ISFR(International Society for Fracture Repair,1996)分类： 分3型： Type A：extraarticular fracture Type B： isolated body fracture Type C：intraarticular fracture 依据粉碎程度和骨折块数目又细分为亚型 该