二类指标解读 --管理与质量指标 董玉娥课件.ppt

五、解读及说明-［综合管理］ （四）“科研与教学” 第39项：继续教育中（2）承担继续教育项目数 1）评审前五年内国家、省级继教委立项编号并举办的项目 2）同一个继教项目连续两年举办并有卫生行政部门备案号，可算两个。 3）继教项目按项目负责人所在单位计,协办不能计算。 精品 五、解读及说明-［综合管理］ （五）“行政管理” 第40项：管理与决策中的（2）“三重一大”须经领导班子讨论并按管理权限和规定程序报批 1）重大决策：指医院改革发展的重大决策、医院建设、学科建设等方面的发展规划、年度计划及完成情况 。 2）重要人事任免包括院、科两级干部的任免情况。 3）重要项目安排包括重大建设、修缮项目以及大型医用设备购置等的决策和执行情况 4）大额度资金使用情况指按规定属于大额度资金的使用情况。 查管理分工、相关文件、党政班子重大事项集体讨论会议记录、查职代会记录 精品 五、解读及说明-［综合管理］ （五）“行政管理” 第42项：执业准入管理，执业的医师或护士及时注册，具备执业资格的人员独立执业（与一类指标有所区别）。 随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名（带教老师应在24小时内审核签名），核对医师、护士执业证书 。 精品 五、解读及说明-［综合管理］ （五）“行政管理” 第44项：特需服务，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10% 查医院特需服务床位数 特需服务床位位主要指豪华、套间及医保报销范围以外、需按特需收费的床位 精品 五、解读及说明-［综合管理］ （五）“行政管理” 第46项：职业化培训 分三个层面： 1）主要领导任期第一年内必须参加职业化培训 2）在任院级领导每五年培训不少于60个学时 3）主要职能部门主要负责人五年内培训率90%以上 包括参加EMBA、省市卫生行政部门、省级管理学（协）会举办的有关医院管理、政策法规知识培训、管理继教项目。查证明或培训资料。 精品 五、解读及说明-［综合管理］ （五）“行政管理” 第49项：信息管理 1）必备信息系统所有医院需10项，（三级医院增加LIS、PACS） 2）其他信息系统标准不同级别不同要求。 详见附件2“浙江省综合医院等级评审标准若干说明（151页）” 精品 二类指标解读　　　——管理与质量指标 董玉娥 精品 提 纲 一、二类指标的属性 二、二类指标数据的出点及依据 三、二类指标的框架及权重分布 四、二类指标的达标要求 五、二类指标解读及说明 六、检查方法 精品 一、 二类指标的属性 　　　适用于不同等级的医疗机构。作为等级医院的基本指标，涵盖不同等级医院的非同质化管理要求及具有等级区分的终末指标。 精品 二、指标数据的出点及依据 1、卫生部文件有明确要求，属导向性指标，如：人员配置、效力、质控指标、药品比例等 2、全省调查数据，取同类型同等级医院80%的合格数，如：各类床位数、专业人员职称配置、科研继教任务等 3、三上三下征求意见 精品 三、二类指标的框架及权重分布 精品 三、二类指标的框架及权重分布 包含“综合管理”、“质量安全”、“技术水平”三个部分。 精品 二类指标--综合管理 综合管理部分共59项 （一）规模与资源 13项 （二）功能与任务 10项 （三）能力与效率 10项 （四）科研与教学 6项 （五）行政管理 16项 （六）改革与创新 4项 精品 二类指标—质量安全 质量安全部分共26项 （一）综合质量 8项 （二）护理质量 2项 （三）院感质量 2项 （四）放射质量 2项 （五）临检质量 2项 （六）药事质量 2项 （七）病理质量 2项 （八）麻醉质量 2项 （九）输血质量 2项 （十）设备管理 2项 精品 四、二类指标的达标要求 1、每项含若干要点，每一项目中若有一要点不符合要求，则该项为不合格 2、“综合管理” 、“质量安全”两部分合并计算合格率 三级医院：85项须77项达标 二级甲等：81项须73项达标 二级乙等：77项须69项达标（若未设病理科，则75项须 68项达标） 3、“综合管理”和“质量安