2017镇静镇痛病例分享课件.ppt

SAP合并MODS镇痛镇静病例分享 武汉大学人民医院重症医学科 王常永 病例 患者，女 ，22岁 主诉：上腹持续胀 痛1天 病史 患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊， 查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺 炎”收入院。 病史 患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体重无明显减轻。 既往史：患者既往有消化道溃疡病史，2月前行剖宫产术。否认高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史。 体检 查体：BP 98/69 mmHg R 26 次/分 P 165次/分 T 39℃ 烦躁不安，精神差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 病史 血AMY 1104 U/L LIPA 4116 U/L 腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎， 腹腔积液；2.重度脂肪肝；3. 胆囊壁稍厚 辅检 辅检 血常规：WBC 10.23*109/L Neu 71% Hb 120g/L PCT 32.050 ng/mL 血生化：ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L 辅检 凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec 血 气：PH 7.45 PO2 58 mmHg PCO227mmHg BE -3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L 心梗三项：CKMB 2.67 ng/mL MYO ＞1000 ug/L ultra-TnI 11.376 ng/mL NT-proBNP 456 pg/mL 辅检 心电图：窦性心动过速 心脏彩超:EF=54% 胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液 诊断 重症急性胰腺炎 多浆膜腔积液(胸、腹腔） 感染性休克合并低血容量休克 消化道溃疡 MODS（心、肝、肾、肺） 重度脂肪肝 胰源性腹膜炎 胆囊炎 治疗 液体复苏 氧疗 血液灌流+CVVH 抑酶、抗炎、抑酸 抗感染 镇痛镇静 腹腔穿刺术 营养支持 镇痛镇静的核心 疼痛、躁动及谵妄的评估 以镇痛为基础的浅镇静策略 镇痛镇静药物的个体化 谵妄的预防与识别 评估 疼痛 NRS 躁动 RASS 谵妄 ICDSC 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻度 中度 重度 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 NRS评分 RASS评分 ICDSC