跟骨手术治疗技巧.ppt

跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：如何恢复跟骨的长度以及高度 我们的方法是 跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：如何恢复跟骨的长度以及高度 大巾钳位于跟骨结节上方，向下后牵引跟腱 跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢复跟骨的后关节面 牵引下骨刀根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态 跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢复跟骨的后关节面 一旦后关节面位置恢复，用2mm克氏针将较大的骨块钉在距骨上。维持复位的状态。 跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢复跟骨的后关节面 按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。 Bohler“s角、Gissan”s角如果透视可显示正常。 跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢复跟骨的后关节面 按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复 术后改变 跟骨骨折ORIF的十大技巧之六：如何恢复跟骨的宽度 我看了不少的文献，也听过关于跟骨的专家讲座。好像没有人系统谈过这个问题。对于Sander‘s分型Ⅳ型骨折，外侧壁膨出，跟骨增粗明显。这时可以用简单的暴力给予复位-----锤击。 它带来的额外收益是：跟骨体部的骨质缺损间隙消失，而不必植骨。 跟骨骨折ORIF的十大技巧之六：如何恢复跟骨的宽度 复位的工具 跟骨骨折ORIF的十大技巧之六：如何恢复跟骨的宽度 在放跟骨板之前，用击锤锤击跟骨外侧壁，恢复跟骨宽度。此时应保持克氏针在维持正常的复位位置。 跟骨骨折ORIF的十大技巧之六：如何恢复跟骨的宽度 它带来的额外收益是，跟骨体部的骨质缺损间隙消失，而不必植骨。 跟骨骨折ORIF的十大技巧之六：如何恢复跟骨的宽度 术前跟骨增宽 术后宽度恢复 我捶捶捶 跟骨骨折ORIF的十大技巧之七：如何使跟骨板贴服跟骨表面 有时板子大了，长了，可以用血管钳 伸进螺钉孔内去折弯 跟骨骨折ORIF的十大技巧之八：是否需要植骨，以及取髂骨方法 在放跟骨板之前，用击锤锤击跟骨外侧壁，恢复跟骨宽度。 它带来的额外收益是，跟骨体部的骨质缺损间隙消失，而不必植骨。 如果一定要植骨，可以劈开髂骨，保留内外板，只取板障内的松质骨。 跟骨骨折ORIF的十大技巧之九：缝合及引流 跟骨骨折ORIF的十大技巧之九：缝合及引流 接负压引流瓶 跟骨骨折ORIF的十大技巧之十：术后处理 术毕不打石膏托或者管型。 3~5天练习滚酒瓶。 三周拆线。 小结 采取外侧入路。 丝线与克氏针协助显露。 采用“一牵、二撬、三穿、四捶”的手术操作。 还您一个满意的跟骨 Thank you for your attention! 跟骨骨折ORIF的技巧 可以把跟骨做成这样吗？ 可以把跟骨做成这样吗？ 这仅仅是切开固定，简称OIF。 NOT ORIF 目录 1.跟骨骨折的概述 2.跟骨骨折的机制 3.跟骨骨折的分型 4.跟骨骨折的治疗 重点探讨跟骨ORIF的手术十大技巧 一、概述 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。 跟骨骨折治疗困难，预后差。 治疗方案个体化强，方法多种多样。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情况等等。 一、概述 跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度： Gissan‘s角 120~145° 25~40° 一、概述 Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷 Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度 二、跟骨骨折的力学机制 高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。 二、跟骨骨折的力学机制 跟骨增宽（剪切力） 跟骨高度丢失（垂直暴力） 三、跟骨骨折的分型 跟骨骨折分型有多种（20余种）临床常用的有X线分型和CT分型 1.Sanders CT分型 2.Essex-Loprestis X线分型 三、跟骨骨折的分型 四、跟骨骨折的治疗 早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。Mc laughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。 Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。 在1960年至1970年期间，大部分的医生继续主张非手术治疗方法。 1990年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线透视，使得外科医生ORIF