临床科室及医师临床用血评价及公示制度.docVIP

临床用血评价及公示制度 1.目的 加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。 2.职责 2.1临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。 2.2临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。 2.3输血科每月对医师合理用血情况进行评价。 2.4医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。 3.制定依据 3.1《医疗机构临床用血管理办法》 3.2《临床输血技术规范》 3.3《三级综合医院评审标准实施细则》 4.临床用血评价制度 4.1医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 4.2用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。 外科输血指南 （一）红细胞： 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能及有无代谢率增高以及年龄等因素决定 （二）血小板 血小板计数100×109/L，可以不输 血小板计数50×109/L，应考虑输 血小板计数50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制 （三）新鲜冰冻血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用 （四）冷沉淀 纤维蛋白原0.8g/L （五）全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者 持续活动性出血，失血量超过自身血容量30% 注释 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞 失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足 全血或血浆不宜用作扩容剂 血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品 晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合 急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb100g/L以保证足够的氧运输 手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生出血增多 血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要 分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用 只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常 即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能 休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍 新鲜冰冻血浆的使用，必须达到10～15ml/kg，才能有效 禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂 禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合 内科输血指南 （一）红细胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输 （二）血小板 血小板计数50×109/L，不输血小板 血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输血小板 血小板计数5×109/L，应立即输血小板 （三）新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者 （四）普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子 （五）洗涤红细胞 用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者 （六）冷沉淀　 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 纤维蛋白原0.8g/L （七）全血 急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.22出现失血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 不合理使用红细胞 非手术科室: 患者Hb(血红蛋白)60g/L 或Hct（红细胞压积）＞0.2 无缺氧症状 手术科室: 红细胞用量过大 患者失血量20%自身血容量或 Hb100g/L时使用红细胞