浅析中医四诊特点及其和辨证的作用关系.doc

浅析中医四诊特点及其与辨证的作用关系 许家佗 上海中医药大学（上海 200032） （国家自然基金资助项目 编上海中医药大学名师传承研究工程资助项目） [摘要]针对中医四诊和辨证的诊断特色，文章对四诊信息收集和认识的特点、辨证过程的主要特征进行了分析，指出中医临床诊断过程四诊信息收集要详细而准确，辨证的过程则要四诊合参、动态审查、病证结合。 [关键词]四诊；信息采集；辨证；特点分析；作用关系 中医学是在长期的医疗实践中逐步形成和发展起来的，其诊断疾病的理论和方法肇始奠基亦较早。公元前五世纪，著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”而擅长诊病。疾病的诊断过程，实质上是一个对疾病认识的过程。中医学对疾病的认知和判断具有着鲜明的自身特色，从某种意义上说，是在特定历史条件和哲学思想指导下，形成的特定医学产物。中医学在历史发展的长河中的功过得失自会有定论，对中华民族的繁衍生息所做的贡献也毋庸置疑。随着医学科学的不断发展，人们对以整体观和辨证论治为指导的中医学的认识和评价也正在逐渐发生改变。中医学对疾病的诊断方法上最鲜明的特色莫过于“四诊”与“辨证”，兹就中医学传统的“四诊”特点及其与“辨证”的作用关系论述一二。 一、四诊——中医学收集疾病信息的最基本方法 中医学对人体生命活动的认识是基于整体观之上的多角度、全方位的，尽管在某些认识上具有宏观模糊性的特点，但这并不影响中医学对生命和疾病的系统认知特点的形成。在中医学形成和发展的初期，由于自然科学尤其是工具的不发达，直接导致了古人对疾病的认识和判断上的主观依赖性。不可否认的是，人本身就是一部高度复杂和发达的精密仪器，至今为止还没有任何智能机器可以与人体的智能化相媲美。所以中医学在诊断手段上充分调用了人体的“主观感觉”和“主观意识”，在疾病认识、分析和判断上主要依赖于视觉、听觉、嗅觉、触觉、语言和思维意识等，形成了望诊、闻诊、问诊、切诊为主体的疾病信息采集手段和信息加工模式，亦即四诊。望、闻、问、切四诊是中医诊断疾病的主要方法。《医宗金鉴》“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”是对四诊的高度概括。《难经·六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”则是对医者达到四诊不同境界的概括。从内容上来看：望诊是察看病人的神气、颜色、形体、动态、舌象以及排出物等；闻诊包括听声音、嗅气味；问诊是询问病人的自觉症状、与病情有关资料等；切诊是切脉和触按病人身体有关部位，测知脉象变化及有关异常征象。四诊的目的直指病证的本质——“识病根源”，对四诊信息的加工、综合和分析过程就是辨证与辨病的过程。可以说，四诊是针对疾病的外在表现的是“表象”特征的采集过程，而辨证与辨病则是在现象的基础上对疾病内在本质的分析和判断，是“透过现象看本质”的过程，二者相互依赖密不可分。 四诊对疾病信息收集和认识的特点主要表现在以下几方面。 （1）四诊的形象思维与主观依赖性 中医学认为“有诸内，必形诸外”，所以“视其外应，测知其内”的形象思维是中医学四诊方法得以确立的基本原理。四诊在疾病信息采集上主要是针对“表象”特征来进行的，以外在宏观的症状体征为主要采集对象，就手段上来说，可以说是“最原始”的方法，主观性大、个体依赖性强，正是因为手段上的局限，多数情况下四诊方法不能对疾病内在的微观病理变化的实质进行分析。但这种“外在宏观的”症状体征的收集又最大限度的体现了中医在对生命活动强调“整体观”、“功能性”的特点，并在信息加工分析的过程中充分调用了人思维上的主观能动性，尽可能的系统全面的认识和分析疾病。因此可以说，四诊具有主观局限性与能动性的两重性，主观性既是其优点也是其缺点。直接导致的后果往往是医师个体对疾病诊断技术差异很大，对疾病认知经验丰富与否成为影响疾病诊断的重要因素。从这个角度上讲，将中医学称为“经验医学”也不无道理，“熟读王叔和，不如临证多”就是强调主观经验的积累在中医学实践中的重要性。 （2）四诊合参及局部与整体的关系 四诊合参是中医诊断疾病的一个重要原则。所谓“四诊合参”，是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料，为最终辨证辨病提供准确全面的证据。《素问》有云：“能合色脉，可以万全”。《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一”。《四诊抉微》中亦有：“然诊有四，在昔神圣相传，莫不并重”。均是强调诊法应当合参而不可偏执。医生对望诊或脉诊等某一诊法有精深地研究和专长是好的，但不能够忽视更不能替代其他诊法。从生命活动的整体来看，四诊中任何一个诊法都是对某一方面生理、病理信息的诊察，四诊信息具有不同内容，从不同方面反映疾病变化，可以相互补充，但任何单一诊法都不能够完全替代其他诊法的信息收集。虽然在某些特殊疾病中某种诊法可能具有明显的诊断特征，但