典型病例分享-COPD合并冠心病课件.ppt

病史摘要 体格辅助检查 诊断评估 治疗随访 分享和讨论 一般检查： 体温： 38.2 ℃，呼吸： 22 次/分，心率： 90 次/分， 血压： 130/85 mmHg 体格检查： 神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，半卧位，口唇轻紫绀，颈软，颈静脉无充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，呼气延长，可闻及干罗音。 心率90，律不齐，可闻及早搏，1分钟约6次，未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩痛。 双下肢无凹陷性水肿。 实验室检查： RBC 4.91×1012/L、Hb 158g/L、WBC 7.0×109/L 肝肾功能电解质均正常范围 辅助检查： 心超：轻度肺动脉高压，估测值30 mmHg 胸部CT：双肺气肿 6分钟步行距离：320m CAT评分： 23 分，mMRC： 2 分 药前 药后 FVC 2.27 2.35 FVC% 68.7% 71.0% FEV1 1.21 1.26 FEV1 %pred 47.2% 48.3% FEV1/FVC 0.533 0.536 肺功能检查：不可逆气流受限，支气管扩张剂后FEV1/FVC=0.53 病史摘要 体格辅助检查 诊断评估 治疗随访 分享和讨论 心电图检查：完全性右束支传导阻滞 1. 窦性心律 2. 陈旧性下壁心肌梗死 3. ST段改变（ST段在V4-V6导联呈水平型压低≥0.5mm） 4. T波改变（T波在II、III、AVF、V5、V6导联低平、浅倒置） 病史摘要 体格辅助检查 诊断评估 治疗随访 分享和讨论 患者病史特点分析 老年男性，吸烟患者； 慢性咳嗽、咳痰病史，进行性呼吸困难、活动受限，近1年2次急性加重住院； 体查：桶状胸，两肺呼吸音减低，呼气延长，可闻及干罗音； 肺功能：不可逆气流受限，支气管扩张剂后FEV1/FVC=0.53 活动受限，6分钟步行距离：320 M 病史摘要 体格辅助检查 诊断评估 治疗随访 分享和讨论 诊断与病情评估 诊断：慢性阻塞性肺疾病 分期：稳定期 分级：GOLD III级（重度） 综合风险评估：D级（高风险，多症状） 合并症评价：冠心病，陈旧性心肌梗死 病史摘要 体格辅助检查 诊断评估 治疗随访 分享和讨论 治疗管理 使用舒利迭? 50/500 1吸 bid 吸入 按需吸入异丙托溴铵 教导并督促深慢缩唇腹式呼吸 注射流感疫苗 建议定期随访 适当锻炼 药物治疗 非药物干预 病史摘要 体格辅助检查 诊断评估 治疗随访 分享和讨论 随访结果 该患者在12个月的随访中 活动后气促改善，按需使用异丙托溴胺平均每天约2-3喷 快走或上缓坡时有气短 (mMRC 1分） 临床症状显著改善，自我感觉，生活质量不见明显恶化，没有因为AECOPD住院就诊 6分钟步行距离：由320M增加到325M 无急性缺血性心血管事件发生，冠心病控制稳定 肺功能：吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC 66.03%，FEV1:1.38L，FEV1为预计值的52.93％，  较1年前改善 病史摘要 体格辅助检查 诊断评估 治疗随访 分享和讨论 本例患者为老年、重度稳定期的D类患者，合并存在冠心病、心肌梗死 病史摘要 体格辅助检查 诊断评估 治疗随访 分享和讨论 临床关注问题 合并心血管疾病对COPD患者有什么影响？ 合并心血管疾病的COPD患者该不该用β受体阻滞剂？ ICS/LABA在COPD合并心血管疾病患者中的安全性如何？ COPD合并常见心血管疾病患者有哪些治疗原则？ 心血管疾病是COPD患者的常见合并症 心血管疾病是COPD常见且重要的并发症，主要包括心衰、缺血性心脏病、心律失常等1 1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2017.；2. Roversi S, et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Cardiac Diseases. An Urgent Need for Integrated Care.Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(11):1319-1336. 3. Rusinowicz T, et al. Cardiac Arrhythmias in Patients with Exacerbation of COPD.Adv Exp Med Biol. 2017 Jun 2. doi: 10.1007/5584_2017_41. [Epub ahead