经颅多普勒超声发泡试验.pptxVIP

经颅多普勒超声发泡试验; 脑梗死TOAST分型 一、大动脉粥样硬化性卒中 二、心源性栓塞 三、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死） 四、其它原因所致的缺血性卒中 五、不明原因的缺血性卒中;考虑其它原因所致的脑梗死;  发现之旅;   发现之旅 ;  TCD发泡试验;临床意义;发泡试验;发泡试验;发泡试验;适应症;禁忌症;我院神经内科开展条件;社会效益及经济效益;1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安置10ml装满盐水的注射器。 2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别，所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。 3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。 4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。 5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。 6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内TCD屏幕的变化，并记录。 7、可以重复上述4-6若干次。 8、拆卸通路和注射器，完成实验。;1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度和特异度最高可达 90%以上。 2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来，为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。 3、按照栓子的数量可以作如下分类： A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。 一般认为 TCD 探测出多于 10 个栓子说明 PFO 形态可能较大，对于雨状和帘状的栓子集合表现，几乎只发生在隐源性中风的病人中 。但是我们只能视之为半定量方法，因为 PFO 大小的最终结论需要在术中或三维影像技术中判断。;国内开展情况;风险评估和应急预案;谢谢各位领导和专家