李志臻 病例分享 - 副本课件.ppt

血糖监测记录( mmol/L ) 第 三 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 一点 8.2 9.7 9.8 12.4 14.3 9.3 8.3 * 第二步：血糖整体水平明显下降，继续控制饮食。基础率，大剂量维持不变。午餐前大剂量加1u。 第三天的血糖是什么样的呢？ 6u 早餐前 大剂量 6u+1u 午餐前 6u 0.4+ 0.1 0.7+ 0.1 0.5+0.1 晚餐前 21:00 3:00 8:00 21:00 3:00 8:00 第 三 天 基础率 精品 血糖监测记录( mmol/L ) 第 五 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 一点 6.4 8.6 7.7 10.8 9.9 11.8 7.3 * 第四步：血糖整体下降，距离达标还差一些。加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.1u，晚餐前大剂量加1u。 第五天的血糖是什么样的呢？ 6u 早餐前 大剂量 6u+1 午餐前 6u+1 0.4+0.1+0.1 0.7+ 0.1 0.5+0.1+0.1 晚餐前 21:00 3:00 8:00 21:00 3:00 8:00 第 五 天 基础率 精品 血糖监测记录( mmol/L ) 第 七 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 一点 5.6 8.7 9.8 10.1 7.9 8.9 7.3 * 第五步：血糖基本平稳，维持基础量不变。大剂量不变。 第七天的血糖是什么样的呢？ 6u 早餐前 大剂量 6u+1 午餐前 6u+1 0.4+0.1+0.1 0.7+ 0.1 0.5+0.1+0.1 晚餐前 21:00 3:00 8:00 21:00 3:00 8:00 第 七 天 基础率 精品 血糖监测记录( mmol/L ) 第 二 周 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 一点 5.6-6.3 8.0-10 7.6-10.0 8.2-8.9 5.9-6.7 * 最后：血糖整体水平趋于平稳。基础率，大剂量维持不变。 第二周的血糖是什么样的呢？ 6u 早餐前 大剂量 6u+1 午餐前 6u+1 0.4+0.1+0.1 0.7+ 0.1 0.5+0.1+0.1 晚餐前 21:00 3:00 8:00 21:00 3:00 8:00 第 二 周 基础率 精品 后续治疗 患者空腹血糖明显好转，夜间无低血糖发生，但餐后血糖仍高，改为根据指血血糖继续调整胰岛素剂量。 由于神经病变明显，患者有意长期胰岛素泵治疗。 * 精品 体会 新诊断的糖尿病患者，尤其是空腹血糖大于11.1mmol/l，由于葡萄糖毒性等作用，导致胰岛B细胞功能暂时受到抑制。此时使用口服降糖药可能效果不佳，采用胰岛素泵不仅能尽快使血糖恢复正常，还可以是胰岛B细胞功能得到改善。 胰岛素泵治疗具有：方便、快捷、安全、平稳的优点 基础量的24小时输注更能满足机体的生理需要 与进食相关的餐前剂量可以根据进食的情况调整，更好地优化餐后血糖 与其他胰岛素治疗方式相比，血糖控制更理想，而低血糖发生率低。 精品 小结 CSII（泵治疗）与一般胰岛素给药方式相比，更符合生理，达到“精细降糖 安全平稳”的目标 根据CGM（动态血糖监测）提供的信息，能够制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案 精品 病例2 ：双C的应用 精品 双C第一天：CGMS评估和认知DM 24小时的基础血糖图： 1、符合精确度标准 2、血糖控制目标：3.9-8.0mmol/L 3、波动：目标以内血糖：62% 高于目标的范围：22% 低于目标的范围：16% 4、现象：夜间低血糖 午餐后高血糖 邱x 男 1DM 16岁 MDI治疗2年余，胰岛素总量50U 双C应用实例 精品 根据用泵前的用量计算：一日总量(T)＝用泵前胰岛素用量×80% （6２%血糖达标，同时有低血糖发生，上泵时考虑减量20%） 双C二天：CGMS指导CSII的初始剂量设置 总量设置：40单位 剂量分配：基础量16单位、大剂量24单位 因发现夜间低血糖，餐后有高血糖，故40%用于基础率，60%用于餐前量 基础率分段：基础量16单位，平均基础率0.65单位/小时 戴泵治疗 精品 泵治疗胰岛素总量确定：根据血糖总体控制水平决定胰岛素总量增减 胰岛素基础量/大剂量分配：根据餐前和餐后血糖水平决定胰岛素比例的分配 基础量分段与调整：根据夜间和餐前血糖