肾性水肿中医辨证治疗.pptVIP

[概述] 水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现——头面、眼 睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。 [概述] 肾性水肿：可见于原发性肾脏疾病，如急性肾炎，急进性肾 炎，肾病综合征，慢性肾炎；继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、紫 癜性肾炎、高血压肾损害、狼疮性肾炎等；慢性肾功能衰竭等。 其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、肾小球滤 过率、肾小管回吸收率等有关。临床西医利尿剂等治疗有一定疗 效，但副作用较大。 [病因病机] 一、病机 肺失通调，脾失转输，肾失气化，三焦气化不利 二、病位 肺、脾、肾。关键在肾，其制在脾，其标在肺。 三、病因 1．风邪袭表 风夹寒夹热，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏。 2．疮毒内犯 肌肤痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常 3．外感水湿 久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身，水湿内侵，困遏脾阳 4．饮食不节 过食肥甘，嗜食辛辣，海膻发物，损伤脾胃，脾失输。 5．禀赋不足，久病劳倦 禀赋薄弱，劳倦过度，久病产后，肾气亏虚，肾失蒸化 [病因病机] 四、病理性质：有阴水、阳水之分 阳水：表、热、实 阴水：里、虚、寒、或虚实夹杂 [病因病机] 三、证治分类 (一) 阳 水1．风水相搏证 [中医治疗特色] 本人认为本病以脾肾亏虚为本，浊毒、水湿、瘀血为标，临床 常虚实夹杂，病程缠绵，极易反复，故审证求因，治病求本，辨证 论治是为关键，注重标本兼顾，祛邪扶正并施。 1．久病重视补脾益肾 脾主运化，为后天之本、气血生化之源，脾胃强健，自能制 水，又能化生精微，元气充盛。肾性水肿，久病及肾，肾虚及脾， 脾肾两伤，脾不运化水谷精微反致肾脏失养，虚者愈虚。如李东垣 引《阴阳应象大论》云：“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九 窍为水注之气，九窍者五脏之主，五脏皆得胃气乃能通利”。李氏 强调了脾胃在人体生命活动中的重要意义，是人体中最主要的脏 腑，如脾胃充盛则五脏六腑、四肢百骸才可发挥其功能活动，反 之，则五脏六府的功能必然随之而衰减，致使百病由此而生。 脾 胃之气故为元气之本。基于以上观点，从脾胃入手，临床常用四君 子汤化裁，辅以陈皮、山药、黄芪。阳虚者，加淫羊藿、仙茅、杜 仲、狗脊、制附子；阴虚者加熟地、鳖甲、麦冬。 2．活血化瘀贯穿始终 水不利则为血，久病入络必致瘀，瘀阻气机升降，气机不畅， 水液不行，水肿症状加重。故肾性水肿尤重活血化瘀治疗，如鸡血 藤，丹参、赤芍、王不留行、川牛膝，泽兰，益母草、水蛭等。活 血化瘀不仅可提高肾性水肿的治疗效果，并可预防血栓的形成，尤 其是肾病综合症患者。 3．注重调畅气机 《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤 危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化藏。是 以升降出入，无器不有”，水不自行赖气以动，且水停则气阻，故 气行则水行，气畅则瘀消。方中常佐柴胡、枳壳、郁金、陈皮、青 皮等行气、调气以利水行、瘀去、肿消。 4．运用提壶揭盖法 肾性水肿其本在肾，其制在脾，其标在肺，在温肾健脾的同 时，佐以开肺气，举中气，即开上窍以通下窍，下病上治。“清阳 出上窍，浊阴出下窍”，正如李东垣在《脾胃论》说：“脾胃既为阴 火所乘，谷气闭塞下流，即清气不升，九窍为之不利”。五官之 病，因清气不升所致，前后二阴之病，则因谷气闭塞，浊阴不降， 其原因皆在于脾胃升降失常之理。因此对于很多病证李氏多从调整 气机升降入手，形成独特的治疗风格。开肺气常用桔梗、杏仁、桑 白皮、桂枝、麻黄；举中气常用柴胡、升麻、生黄芪、羌活等。 5．应用大黄荡涤浊毒 《神农本草经》载：大黄，味苦寒，主下淤血，血闭，寒热，破 症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化 食，安和五脏。大黄为苦寒峻下之品，然肾性水肿迁延日久，水、 湿、瘀、浊、毒相继而生，用大黄5—10g，作为扶正祛邪之佐 药，取其去菀陈锉，泻下逐水，荡涤浊毒之效，正合《素问·六元 正纪大论》之“有故无殒，亦无殒也。”如慢性肾功能衰竭之水肿者。 [结 语] 1．病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及 禀赋不足、久病劳倦。 2．病机：肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利 3．病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病位：肺脾肾，而关键在肾，其制在脾，其标在肺。 5．辨证要点：以阴阳为纲。 6．治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为基本原则。