第十一章 全科医学中的医患关系与沟通(2011).ppt

中国医患关系现状 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。 医患沟通欠缺： 80％医疗纠纷与沟通有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟。。 “医闹”现象层出不穷 1. “医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其不合理的要求的行为。 b. 根据中国医师协会《在全国部分省市调查“医闹”的分析报告》显示：2006年“医闹”发生率97.92%。 C.“医闹”的常见表现方式： （1）聚众静坐干扰正常工作秩序； （2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员的声誉； （3）围堵办公室干扰正常工作秩序； （4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； （5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； （6）打砸医院财务； （7）跟踪、围攻、殴打医务人员； 深圳山厦医院钢盔事件 2005年黑龙江省医院南岗分院医闹事件 呼唤良好的现代医患关系： 从以医生为中心转向以病人为中心；从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心；从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系；从缺乏感情色彩的“商业关系”转向朋友式的互助关系。 一、医患关系及其基础 （一） 医患关系概述 1、定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系。 狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系； 广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。 医患关系 古代医患关系----称医术为仁术，是说医学是一种“救人生命”“活人性命”的科学。 医者---神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。 传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。 医患关系的本质 医学最根本的存在理由是：一个人在沮丧中和危机中呼吁帮助，另一个人怀着关切的心情想来帮助他。 求助和提供帮助的愿望促成了医患关系： 两个“我”之间的关系 双主体：发起 提供 二、医患关系的基本模式 (一)医师权威式（家长主义模式）： 医生是完全主动的，处于权威地位。 病人处于被动的地位，听从医生的支配。 昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠状态下的病人。 (二)病人自主式： 病人主动，医生根据病人的需求提供服务 见于美容整形手术的治疗。 (三)医师及病人道德模式（信托性模式）： 医患双方平等，都有主动性，共同参与、配合。 多见于慢性疾病诊疗过程。 其中带有契约性。 三、影响医患关系的因素 （一）医务人员方面的原因 1、传统的医疗观 2、服务意识缺乏：服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和引起医疗纠纷的主要原因 3、医学人文精神的缺乏 责任心不强、缺乏同情心、同理心 道德因素：金钱至上 （二）病人方面的原因 1、患者对医疗服务期望值过高 2、病人的法律意识、自我保护意识在增强 3、对医务人员缺乏信任 4、人文素质的缺失 不理解医方的辛苦劳动 （三）社会方面的原因 1、过高的医疗费用让不少患者不堪重负 2、以药养医的医院经营模式 3、社会舆论的错误引导 虽然目前医患关系较为紧张，但是医患双方是同一战壕的战友，而不是相互对立的敌人。消除疾病，保障健康的双方的共同目标。为了这个共同目标，医患双方应共同营造一个文明的医疗环境，才能维护双方的利益。 世界医学教育联合会1989年3月 在福冈宣言中指出：“所有 医生必须学会与病人交流和人际交往的技能。” 在1995年世界医学教育高峰会议上，医学教育专家们达成共识：“要为21世纪重新设计医生……新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。” 四、良好的医患关系对全科医学的重要性 1. 全科医学对病人实行持续性医疗保健 2. 全科医生对病人实行个体化的医疗保健 3. 全科医生给予病人的应该是可亲近性的医疗保健时间上、地域上、经济上的亲近，对病人心理和社会层面上的关怀 4. 全科医生服务是综合性的保健服务 5. 全科医生为病人提供协调性保健服务 医患沟通的重要 “两会”期间，全国政协委员钟南山说，在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上