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精品 双相情感障碍案例分享 河北省第六人民医院 崔彦龙 2014.06 精品 【基本信息】 ◆患者张某，男性，51岁，农民，高中学历。 ◆主诉：兴奋、话多、易激惹2个月，加重1周。 ◆入院方式：由家人及村干部强制（捆绑）送入院。 精品 【现病史】 患者于2个多月前因孩子结婚而亚急性起病，整天都特别开心，说自己家庭生活幸福美满，置办了许多用不着的家具。见人就说话，跟孩子们说自己还年轻，“要去竞选村主任，将来还要当县长、市长”等等。天不亮就出门干活去，每天只睡3-4个小时。脾气变得暴躁，稍有不顺心就骂人。爱管闲事，例如患者自己信佛不吃肉，就拿着擀面杖要去打那些卖肉的人。近一周来跟人发生争吵及肢体冲突的现象越发频繁，家人无法管理，在村干部的帮助下，将其送来我院。 精品 思考 1 ：从现病史分析，患者可能存在的症状有哪些？ 总结：可能的症状：情感高涨、易激惹、言语夸大、思维及意志行为活跃、挥霍钱财、自我感觉良好、自我评价高等。 思考 2 ：上述症状可能的症状学诊断有哪些？ 总结：患者目前表现出精神运动性兴奋。临床上最主要的几种兴奋状态为：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴奋。 精品 患者情感、思维、行为等方面相协调。 以认知、情感和意志行为的全面紊乱为特点。 见于器质性病变所致精神障碍。 常与紧张性木僵交替。 精品 【既往史】 患者4年前发现患“糖尿病”，目前血糖控制稳定。否认心脑血管疾病史，否认颅脑外伤、手术史，否认药物及食物过敏史。 【个人史及家族史】 患者平素性格外向、开朗，爱交朋友。否认吸烟史，偶尔饮酒，否认冶游史。否认家族中其他人精神异常史。 【查体及辅助检查】 门诊查体：生命体征平稳，心肺腹及神经系统检查未见异常。血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、心电图、脑电地形图未见异常。 精品 【精神检查】 患者中年男性，衣着华丽，胸前佩戴大个玉石饰品，手上戴着数枚戒指。 患者意识清楚，定向力完整，接触主动，语量多、语速快、语音高，见到医生就叫“兄弟”，拉着医生的手说话，滔滔不绝，很难打断。当问其最近有什么喜事时，答：“儿子娶媳妇儿，媳妇儿生孙子，孙子又生孙子，子子孙孙无穷尽”，“喜事来了挡不住，我的本事也进步，开工厂建楼房，孩子们将来都享福”。同时，患者还表示自己现在是村子里最有本事的人，要去挣大钱，还要给村里修路、建小学等等。 精品 整个交谈过程中，患者面部表情喜悦，始终表现的兴高采烈，双目炯炯有神。在他看来，“什么烦心事都没有”。当家人对其提出反对意见时，马上暴跳如雷，恶语谩骂。 患者进入病房后，能很快的熟悉环境，见谁和谁聊天。不愿更换病号服，自称是为了突出自己与他人的不同。一会儿帮着工作人员管理病房秩序，一会儿又帮着保洁员打扫卫生。入院当天中午，进食4个馒头，两份菜。 患者否认凭空听到声音、感觉有人要害自己、跟踪监视自己，也否认自己有“特异功能”。 精品 思考 3 ：从上述资料中，我们可以找到哪些可以用于排除之前四中症状学诊断的依据？ 躁狂性兴奋 青春性兴奋 紧张性兴奋 器质性兴奋 患者既往无特殊器质性疾病史 患者无精神活性物质依赖史 患者体格检查未发现阳性体征 患者辅助检查未发现异常 患者无紧张性木僵发作史 患者思维、情感、意志活动协调 精品 思考 4 ：既然考虑“躁狂性兴奋”，那么，本患者确切的症状有哪些呢？ 总结：结合病史及精神检查所见，患者存在的症状有： ① 情感高涨：主要表现为心情愉快、高兴、喜悦。 ② 易激惹：当家人对其提出反对意见时，马上暴跳如雷。 ③ 思维奔逸：说起话来滔滔不绝，而且有音联、意联。 ④ 精力旺盛：表现为“管闲事”，如管理病房秩序等。 ⑤ 自我评价高：表现为说自己现在是村子里最有本事的人。 ⑥ 睡眠减少：每天只睡3-4个小时。 ⑦ 注意力不能持久：表现为一会儿干这个，一会儿干那个。 精品 思考 5 ：根据以上资料，可以考虑的状态学诊断是什么？ 总结：患者目前符合躁狂发作的症状标准，且病程持续2个月，严重影响社会功能。综上，可以考虑的状态学诊断为：躁狂发作。 躁 狂 发 作 思考 6 ：如果诊断躁狂发作，还需要与哪些疾病相鉴别？ 分析：首先，要排除躯体疾病所致的类躁狂发作的可能，如甲状腺功能亢进。其次，要进一步询问病史，了解患者既往是否有过抑郁发作史或躁狂/轻躁狂发作史，与双相情感障碍鉴别。 精品 【补充资料】 查体：患者静息心率76次/分，无“凸眼征”，颈部对称，未发现甲状腺肿大。 询问病史：患者近期未发现怕热、多汗等表现，体重无明显下降。