奴卡菌病例学习课件.ppt

精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 一例咯血伴胸痛、肺部阴影病例分享及文献复习 南昌大学第二附属医院 2014.9 精品 病例 胸部CT:2014.8.1 精品 病例 胸部CT:2014.8.1 精品 病例 胸部CT：2014.8.1 精品 病例 一般信息：张**，女，66岁。 2014.8.6入院。 主诉：咳嗽、咳痰伴间断发热半年，左胸痛1月 现病史：患者半年前无明显诱因出现咳嗽，咳脓痰，呈褐色，痰量多，伴间断性发热，最高不超过39.0℃，双下肢乏力明显，至当地医院治疗（具体不详）后症状好转。1月前上述症状加重，咳血丝痰，伴左侧胸痛，放射至后背部，遂至北京大学深圳医院就诊，予“莫西沙星、头孢哌酮”抗感染，纠正电解质紊乱、升血小板等治疗后1周后症状稍改善，为明确肺部阴影性质收住我科。 精品 病例 既往史：诊断特发性血小板减少性紫癜10个月，长期服用强的松，用量由最初50mg减至近2个月25mg。发现类固醇性糖尿病、高血压病半年余。血糖控制差，最高随机血糖33mmol/l。 精品 病例 入院查体 T 36.0℃ P 72次/分 R 20次/分 BP140/78mmHg 神志清楚，满月脸，全身多处皮肤黏膜可见瘀点、瘀斑，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，可及明显干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿。 精品 病例 入院前辅助检查 2014.7.31深圳北大医院： 胸部CT：左肺上叶、下叶占位病变并肺组织膨胀不全，考虑恶性病变，纵膈淋巴结增大；左肺门结节影，肿大淋巴结可能；两侧胸腔积液，双侧胸膜增厚，右肺间质性病变伴中叶少许感染灶；右侧第6、7前肋骨质异常改变 血常规：白细胞20.77*109/L,中性粒细胞比例 95.9%，血红蛋白 105g/L血小板14*109/L， 白蛋白： 25.9g/g,钾 2.44mmol/L,钠 132mmol/L,氯85.5mmol/L,钙 1.88mmol/L 血气分析：PH:7.51 PO2:55.5mmHg,PCO2:39.9mmHg,HCO3- 31.8mmol/L, D二聚体 1.79mg/L 精品 诊断 肺部阴影： 1.感染性疾病：细菌感染、结核、真菌、其他病原微生物。 2.非感染性疾病：肿瘤、肉芽肿性疾病。 下一步------支气管镜、 经皮肺穿刺？ （特发性血小板减少性紫癜、电解质紊乱 贫血、类固醇性糖尿病、高血压） 精品 病例 治疗经过 患者入院当日完善相关检查，血常规提示白细胞、红细胞及血小板计数正常，凝血功能正常。 抗生素使用情况 8.6-8.7舒普深+莫西沙星 精品 病例 入院后第二天患者病情变化---突发寒战、高热（ T 40.3℃ ）、意识模糊、低血压休克（BP 70/40mmHg），咳嗽、咳黄脓带血丝痰。 抗生素使用情况 8.7-8.8泰能+替考拉宁， 甲强龙40mg Ivgtt Qd 经扩容、补液、升压治疗后，患者第三天开始生命体征稳定，但一般情况差，难以耐受气管镜等有创检查。 精品 病例 明确诊断的依据----病原学检查！ 精品 病例 病原学检查：痰培养 精品 病例 抗生素调整 8.9至8.27出院时---磺胺甲基异恶唑逐渐加量至5g 激素使用情况 8.6-8.8 甲强龙40mg Ivgtt Qd 8.9-8.14 甲强龙20mg Ivgtt Qd 8.15开始强的松25mg口服维持治疗 精品 病例 更改治疗方案后检查结果 精品 病例 治疗后复查 2014.8.18胸部CT 左肺上下叶结节影，建议组织学检查，左肺节段性实变；右侧第6、7肋陈旧性骨折。 2014.8.25 颅脑、胸部、上腹部CT 左肺实变及结节影，与2014.8.18CT片比较有吸收缩小，心包积液减少。冠状动脉粥样硬化。右侧第6、7肋陈旧性骨折。脑退变。上腹部平扫未见异常CT征象。 精品 病例 2014.8.1 2014.8.1 2014.8.18 2014.8.18 精品 病例 2014.8.18 2014.8.1 2014.8.18 2014.8.1 精品 病例 2014.8.18 2014.8.1 2014.8.1 2014.8.18 精品 病例 2014.8.25 2014.8.25 2014.8.25 2014.8.25 精品 病例 出院情况 患者咳嗽减轻，咳痰明显减少，无痰中带血。精神好转，食欲仍欠佳。查体：神志清楚，右肺呼吸音清，左肺呼吸音较前增强，湿性啰音明显减少。心腹无阳性体征。双下肢不肿。 患者病情好转，于2014.8.27出院，继续磺胺口服治疗。 精品 文献复习 奴卡菌 为放线菌科中的一属。是一种不能运动、弯曲的需氧革兰阳性杆菌，有些菌种呈弱抗酸性，以二分裂生