生产企业药品重点监测工作指南.docx

生产企业药品重点监测工作指南 为加强上市后药品安全性监测与评价工作，指导企业开展药品重点监测工作，保障重点监测制度的顺利实施，根据《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部部令第81号），制定本指南。本指南适用于在中华人民共和国境内开展药品重点监测的药品生产企业（包括境外药品生产企业）及相关单位。 一、重点监测的概念和内容 药品重点监测，是指为进一步了解药品的临床使用和不良反应发生情况，研究不良反应的发生特征、严重程度、发生率等，开展的药品安全性监测活动。药品重点监测主要是观察上市后药品在广泛人群使用情况下的不良反应，具体内容包括： 1.研究已知不良反应的发生率。 2.观察新的不良反应的发生情况。 3.?研究靶向不良反应/事件的关联性、发生率、严重程度、风险因素等。靶向不良反应/事件包括： a)临床前研究、临床研究、常规监测中发现的药品安全性信号； b)严重不良反应，其严重程度、发生率、风险因素等仍不明确的； c)同类产品（相同活性成份/组方、相同作用机理）存在的严重类反应，且重点监测药品也可能存在的； d)省以上药监部门或药品生产企业关注的其他不良反应/事件。 4.特殊人群用药的不良反应发生情况。特殊人群包括孕妇、儿童、老年人、肝肾功能损害患者、特殊种族/有基因倾向或某种合并症的患者，以及上市前临床试验缺乏安全性数据的其他人群。 5.观察到的可能与药品使用、包装、质量等相关的其他安全性问题。 6.对于药品监督管理部门要求开展的重点监测，药品生产企业应针对管理部门提出的要求来确定重点监测的具体内容。 二、重点监测的技术要求 重点监测主要采用主动监测的方法，即通过制定系统的监测方案和信息收集计划，主动收集与重点监测药品的使用相关的安全性信息，并对收集的信息进行统计分析和评述的方法。重点监测一般在不干预诊疗的情况下进行。 1.监测人群 重点监测应建立在收集中国境内人群使用药品数据的基础上。根据监测对像的不同，又可分为： (1)普遍人群监测：监测对象为使用重点监测药品的患者，对患者基本无筛选条件。 (2)特定人群监测：监测对象为具有某些特定条件的用药人群，如老人、儿童、孕妇、肝肾功能损害患者、长期用药患者。 在无特殊原因（如药品监督管理部门要求或许可）的情况下，应采用普遍人群监测。特定人群监测可同时进行，并可共享普遍人群监测的数据。 2.病例数量 病例数量应根据药品的特点、监测目标以及相关统计学要求（必要的分析最终所需的病例数）来设定，并需考虑失访和终止的病例。原则上纳入统计分析的病例数量不应少于3000例，罕见病、特殊病种的病例数量达不到3000例的，应收集监测期内或进口五年内的所有病例（不少于使用人数的80%）的信息。 3.信息收集 收集信息的地点包括医疗机构（如医院、社区医疗服务机构）、药店、计生站、戒毒所等相关药品使用单位。 一般情况下，医疗机构应作为信息收集的主要渠道，一个重点监测项目可在多家医疗机构（多中心）同时开展。医疗机构的选取应考虑信息收集的有效性和真实性，在保证有效性和真实性的前提下，依次考虑选取以下医疗机构开展重点监测： (1)省级以上药监部门和卫生行政部门指定的监测点； (2)具备二级以上资质的医疗机构； (3)药品使用的“真实世界”。 根据信息收集的形式的不同，重点监测可采用住院患者集中监测、登记-回访和问卷调查等方法，具体如下表所示。 方法 信息收集地点 监测人群 信息收集形式 适用药品 住院患者集中监测 医院 住院患者 由医生、药师或经培训的护士通过查房、询问等形式对使用重点监测药品的患者进行调查，收集药品使用、不良反应及其他相关信息。 住院患者用药 登记-回访 医疗机构、药店或其他用药机构（如计生站、戒毒所等） 医院门诊患者、药店购药人群、部分特殊用药人群（如孕妇） 对准备使用或已经使用重点监测药品的患者进行登记，并通过电话等方式进行回访，追踪获取药品使用、不良反应及其他相关信息。 门诊用药、长期用药、非处方药 问卷调查 同上 同上 通过向患者或医生发放调查问卷等形式，收集药品使用、不良反应或其他相关安全性信息。 门诊用药、短期用药、非处方药 为避免信息收集的偏倚，病例选取应有连续性，如收集固定医疗机构某一时间段内所有用药患者的信息。其他偏倚因素也应在制定方案时加以考虑。 信息收集的项目应根据监测目标详细确定，并能确保监测目标的实现。随访期间失访患者的信息也应尽力调查，明确失访原因等。 4.研究设计 研究设计应根据重点监测的目标、药品使用特点和不良反应发生特点来确定。常用的流行病学研究设计均可作为重点监测的研究手段，推荐采用观察性研究，如病例系列、队列研究、病例对照研究等，也可以在整体的设计中嵌入一些子研究作为其组成部分。按照研究数据的收集方法，可采用前瞻性研究或回顾性研究，药品重点监测推荐采用前瞻性