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PCI术前术后护理心内科 贾婉茹2015 .11什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化与冠心病的区别？ 是指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄，阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病，统称冠心病。亦称缺血性心脏病。冠心病严重时会导致心肌梗死和猝死！临床表现：1.症状：以心绞痛为主 A：部位：只要是胸骨体中上段之后或者是心前区，界限不清，常放射至左肩左臂尺侧，达无名指和小指，偶有至颈，咽，下颌部。 B:性质：常是压迫样，憋闷，或紧缩感，也可有烧灼痛，偶伴濒死感，发作时病人往往停止原来的活动，直至症状缓解。 C诱因：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷,吸烟，心动过速，休克等。 D：持续时间：疼痛常常出现后持续加重。持续3--5分钟，休息或者是含服硝酸甘油后缓解。可数天或者数周发作一次。亦可以一天发作多次。2.体征：面色苍白，出冷汗，心率增高，血压上升，心尖部听诊有时出现奔马律。BAC 并发症DE心室壁瘤 冠心病心脏破裂乳头肌功能失调或断裂栓塞心肌梗死后 综合征（心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状）冠心病治疗方法：1.药物治疗：硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、β- 受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂2.手术治疗：冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术3.介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）什么是PCI术？ 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。适应症禁忌症PCI术点击添加文本1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高）2.狭窄不到70％3.合并有严重瓣膜病变狭窄程度达到70％一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变点击添加文本PCI术股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。 股动脉术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。 桡动脉PCI术后常见并发症急性冠状动脉闭塞严重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应急性冠状动脉闭塞原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。严重心律失常Ⅲ度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动 :电击复律抗心律失常：静脉注射胺碘酮出血或血肿原因：1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理：1.术前术后做好宣教，以取得患者配合2.术后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。血管迷走神经反射原因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量护理：1. 注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。2.密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。 3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心， 呕吐、面色苍白，即加快林格氏液补液，和通知医生，按医嘱使用阿托品、 阿拉明等对症处理。造影剂反应极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理：1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3. 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。PCI术前护理★1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢)3.左上肢留留置针??4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义5.术前禁食禁水4-6小时6.术前晚服安眠药7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）PCI术前护理★8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.10. 送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘过敏试验。13.根据病人情况准备造影剂。14.Allen testAllen test用两手拇指压迫病人的桡动脉及尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，病人手掌在10秒内可恢复颜色者即为Allen test阳性，穿刺部位局部情况良好。PCI术后护理★1.及时接病人，安全过床，