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PCI术前术后护理心内科 贾婉茹2015 .11什么是冠心病?冠状动脉粥样硬化与冠心病的区别? 是指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄,阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病,统称冠心病。亦称缺血性心脏病。冠心病严重时会导致心肌梗死和猝死!临床表现:1.症状:以心绞痛为主 A:部位:只要是胸骨体中上段之后或者是心前区,界限不清,常放射至左肩左臂尺侧,达无名指和小指,偶有至颈,咽,下颌部。 B:性质:常是压迫样,憋闷,或紧缩感,也可有烧灼痛,偶伴濒死感,发作时病人往往停止原来的活动,直至症状缓解。 C诱因:体力劳动,情绪激动,饱食,寒冷,吸烟,心动过速,休克等。 D:持续时间:疼痛常常出现后持续加重。持续3--5分钟,休息或者是含服硝酸甘油后缓解。可数天或者数周发作一次。亦可以一天发作多次。2.体征:面色苍白,出冷汗,心率增高,血压上升,心尖部听诊有时出现奔马律。BAC 并发症DE心室壁瘤 冠心病心脏破裂乳头肌功能失调或断裂栓塞心肌梗死后 综合征(心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状)冠心病治疗方法:1.药物治疗:硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、β- 受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂2.手术治疗:冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术3.介入治疗:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)什么是PCI术? 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔,从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。适应症禁忌症PCI术点击添加文本1.慢性完全阻塞病变(即使成功,再狭窄的发生率很高)2.狭窄不到70%3.合并有严重瓣膜病变狭窄程度达到70%一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变点击添加文本PCI术股动脉比较粗大,穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长,穿刺相关并发症发生率较高,如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。 股动脉术后压迫时间短,无需卧床,患者不适感较股动脉路径轻,而且并发症较少,因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。 桡动脉PCI术后常见并发症急性冠状动脉闭塞严重心律失常:ⅢAVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿,假性动脉瘤拔管综合征(迷走神经反应)造影剂反应急性冠状动脉闭塞原因:由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理:术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状,并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。严重心律失常Ⅲ度房室传导阻滞:静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品,使用临时起搏器室性心律失常:频发室性早搏、室性心动过速心室颤动 :电击复律抗心律失常:静脉注射胺碘酮出血或血肿原因:1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理:1.术前术后做好宣教,以取得患者配合2.术后4-6 h术肢伸直制动,卧床24 h,严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收,对于较大血肿给予重新加压包扎。血管迷走神经反射原因:过度紧张、疼痛刺激、低血容量护理:1. 注意给患者做好心理护理,缓解其紧张情绪。2.密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。 3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心, 呕吐、面色苍白,即加快林格氏液补液,和通知医生,按医嘱使用阿托品、 阿拉明等对症处理。造影剂反应极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉,经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理:1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水,以1ml/(kg.h)的速度静脉输注,持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水,24h饮水应超过1500 ml,每次饮水以不出现腹胀为宜,可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3. 观察病人尿量变化,发现异常及时通知医生处理。PCI术前护理★1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作,取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢)3.左上肢留留置针??4.训练患者床上大小便,买便盆和尿壶,解释其目的和意义5.术前禁食禁水4-6小时6.术前晚服安眠药7.查看相关抽血检查的结果(血常规、凝血五项、肝肾功等)PCI术前护理★8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理,使患者增加战胜疾病的信心.10. 送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤,排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)??12.碘过敏试验。13.根据病人情况准备造影剂。14.Allen testAllen test用两手拇指压迫病人的桡动脉及尺动脉,让病人用力握拳然后放松,重复3次,病人手掌变白。放开尺侧压迫,病人手掌在10秒内可恢复颜色者即为Allen test阳性,穿刺部位局部情况良好。PCI术后护理★1.及时接病人,安全过床,
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