压疮业务学习课件.ppt

1避免局部组织长期受压 1)定时翻身，减少局部组织的压力，协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。 2 )保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等 。 3）使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。 精品 2避免摩擦力和剪切力作用 1）保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 ? 2）协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。 3）患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。 ? 4）使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。 精品 压疮的护理 业务学习 精品 定义 压疮：是指局部组织长时间受压，血液循环 障碍，持续缺血缺氧，营养不良而致软组织 溃烂和坏死。压疮是临床常见的并发症之一 ，压疮的发生将给病人增加痛苦，加重病情 延长病程，严重者可引起败血症而危及病人 生命。 精品 　 1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 （1）压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。 （2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦 。 （3）剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。 　 压疮发生的原因 精品 2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到 汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激， 角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和 感染。 精品 3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、 水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病 人。营养不良是发生压疮的内在因素。 精品 4.受限制的病人:使用石膏绷带、夹板及牵引 时，松紧不适，衬垫不当，使局部血液循环不 良，导致组织缺血坏死。 精品 精品 压疮的好发部位 　压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同，好发部位也有所变化。 　　1.仰卧位? 如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部 　　2.侧卧位? 如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处 　　3.俯卧位? 如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处 　　4.坐位? 发生于坐骨结节处 精品 精品 压疮的分期与临床表现 　 　　1.淤血红润期　为压疮初期，局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。 　　2.炎性浸润期　红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。 　　3.溃疡期　静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。 精品 精品 ? 压疮的护理措施?? ? 、 ? 1? ? ? 预防压疮关键在于消除诱发因素， 护士在工作中应做到六勤： 勤 观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细 致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况 ? 1? ? ? 预防压疮关键在于消除诱发因素， 护士在工作中应做到六勤： 勤 观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细 致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况 预防压疮关键在于消除诱发因素，护士 在工作中应 做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤 整理、勤更换、 勤交班。 在工作中严格细致的交接 局部皮肤情况及护理措施落实情况 ? ? 1? ? ? 预防压疮关键在于消除诱发因素， 护士在工作中应做到六勤： 勤 观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细 致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。 ? 1 、避免局部组织长期受压 ? 1 ） 、定时