CRBSI的预防.ppt

中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防 寓言： 雾中的灯塔 两艘正在演习的战舰在阴沉的天气中航行了数日，我在其中的旗舰上服役。有一天傍晚，我在船桥上负责了望，但浓重的雾气下，能见度极差。此时船长也守在船桥上指挥一切。入夜后不久，船桥一侧的了望员忽然报告：“右舷有灯光。” 船长询问光线是正逼近或远离。了望员答：“逼近。”这表示对方会撞上我们，后果不堪设想。船长命令信号手通知对方：“我们正迎面驶来，建议你转向二十度。” 对方答：“建议贵船转向二十度。” 船长下令：“告诉他，我是船长，转向二十度。” 对方说：“我是二等水手，贵船最好转向。” 寓言： 雾中的灯塔 这时船长已勃然大怒，他大叫：“告诉他，这里是战舰，转向二十度” 对方的信号传来：“这里是灯塔。” 结果船长的船改了道。 内容提要 CRBSI的危害 CRBSI的概念 CRBSI的预防指引 CRBSI的预防措施和监测 CRBSI的危害 在美国每年CRBSI 250,000 例 估计病死率 12-15% $25,000 /例 美国保险公司不支付CRBSI的医疗费用 为什么要预防CRBSI 感染率约2.9～11.3/1000导管日 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率高达8.2% 2009年卫生部感染监测规范 2009年广东省病人安全目标 2010年医院临床护理质量评价指南 CRBSI的定义 感染前48小时内使用过中心静脉导管（CVC） 细菌血症(真菌血症)：至少有1次外周静脉血培养阳性 具备感染的临床表现(如发热、寒颤和（或）低血压等) 除血管内导管外，无其它明确的血液感染源 CR-BSI的诊断（至少还具备以下一项） 美国CDC:CRBSI的预防指南 正确的手部消毒 使用最大化的无菌屏障 皮肤消毒宜选择2%洗必泰或1%～2％聚维酮碘 插管部位的选择：尽可能选择锁骨下静脉 不需要定期更换中心静脉导管 尽早拔除不必要的导管 摘自2002年美国CDC的CRBSI预防指南 粤卫函〔2009〕609号 关于印发2009年度静脉治疗护理等 安全质量目标的通知 预防CVC引发的CRBSI 建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理的人员进行培训。严格遵守无菌操作规范 触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒 插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术 置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2%洗必泰、1-2％碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭 预防CVC引发的CRBSI 一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点 对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次 如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换 出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜 预防CVC引发的CRBSI 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 CVC通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除 一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管 解读：为什么“无菌操作”“手卫生”和“无菌手套” 微生物引起导管感染的方式 病人皮肤表面的细菌 操作者的手 导管污染 另一感染灶的微生物 微生物污染导管接头和内腔 液体污染 ICU医务人员手上分离的微生物摘自重症医学杂志,2001;29:944 解读：建立专业的静脉治疗小组 导管感染的危险因素 插管操作时间过长 导管留置的时间长 导管接头细菌定植过多 导管护理不规范 床护比不足 常用消毒剂比较 敷料的作用 固定导管，防止移位 阻隔水和细菌渗透 防止导管外部的污染 防止插管部位的细菌定植 解读：敷料的选择 透明贴膜： 固定好 便于观察 节省人力 透气性差 纱布： 透气性好 易松散 更换频繁 敷料的选择和固定 解读：为什么选“单腔导管” 导管感染的危险性 导管腔数（321） 解读：为什么“不需常规更换” 常规更换导管并不能减少感染并发症 更换导管可引起机械并发症 中心静脉导管更换的指征 当导管穿刺点出现脓性分泌物时更换，穿刺点周围红斑不是导管更换的指征 当导管可疑为病人脓毒血症的来源 当导管是在紧急情况下插管，未严格遵守无菌操作，且能安全地更换者 股静脉插管超过48小时能安全更换者 摘自美国的ICU教材第三版 ICU预防CRBSI的计划 指定指引和操作流程 人员培训 手卫生和戴手套的指征 CVC置管方法 CVC的维护和敷料的更换方法 考核、检查 监测和反馈 预防CRBSI指引的制定 监测感染和实际操作情况 分析ICU导管感染的原因 医院感染管理委员会分析 参照指引制定自己的操作流程