妊娠及生殖系统疾病胎儿窘迫.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 妊娠及生殖系统疾病 第五节胎儿窘迫 目录 1．胎儿窘迫的概念、原因、分类 2．防治对降低围产儿死亡的意义3．胎儿窘迫的临床表现及诊断 4．胎儿窘迫的防治方法 案例导入 孕妇 30岁，以“停经39周，自觉胎动减少半天”就诊，产科检查：宫高：32cm 腹围 109cm 胎方位 LOA 胎心 145次/分，不规律宫缩，阴道检查：宫颈管软，消退50%，宫口未开，胎先露 S-3。骨盆测量无异常，入院辅助检查：彩超：双顶径 95mm 腹围 321mm 羊水指数 125mm 胎盘功能 III级。NST 基线 120-130次/分，平坦，监护20分钟可见2个变异减速。 问题：1.该病例诊断是什么？ 2.临床上如何处理？ 定义 分类 病因 病因 母体因素： （1）微小动脉供血不足：如孕妇患有妊娠期高血压疾病，心血管痉挛等。 （2）红细胞携氧不足：如重度贫血，一氧化碳中毒等。 （3）急性失血 ：如胎盘早剥，前置胎盘等。 （4）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，使子宫胎盘血运受阻。 胎儿因素： 病因 脐带胎盘因素： （1）脐带异常：如脐带扭转，脐带过短，脐带打结等。 病因 脐带胎盘因素： （2） 胎盘因素 如胎盘老化，胎盘发育异常如膜状胎盘，帆状胎盘等。 病因 胎儿因素： 胎儿严重的心血管疾病和呼吸系统疾病，母儿血型不合，宫内感染等胎儿运输及利用氧能力下降等。 病理生理变化 CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ O2 血O2 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖哮解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 ↓ 临床表现及诊断 主要临床表现： 胎心率异常 胎动异常 羊水胎粪污染 酸中毒 临床表现及诊断 临床表现及诊断 胎心率早期减速 临床表现及诊断 胎心率变异减速 临床表现及诊断 胎心率晚期减速 临床表现及诊断 临床表现及诊断 （3）羊水胎粪污染 ： I度污染：浅绿色 II度污染：深绿色 III度污染：粘稠棕黄色 临床表现及诊断 （4）酸中毒 采集胎儿头皮血进行血气分析，可反映胎儿宫内安危情况。 该方法临床应用较少。 pH7.20 PO210mmHg 可诊断为胎儿酸中毒 PCO260mmHg 临床表现及诊断 2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。 多因妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病等母体合并 症及并发症引起胎盘功能减退。临床多无明显体征 胎儿长时间缺氧可致宫内发育迟缓。 处理 处理 （3）尽快终止妊娠 1）宫口未开全或估计短期内无法经阴道分娩者均应立即行剖宫产。 剖宫产指征有：①胎心率基线变异消失伴胎心率基线110bpm，或者伴有频繁晚期减速或重度变异减速。 ②正玄波 ③胎儿头皮血pH7.20. 2）宫口开全 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩还是剖宫产均应做好新生儿的窒息抢救准备工作。 处理 2. 慢性胎儿窘迫 （ 1）一般处理 左侧卧位、定时吸氧，积极治疗合并症。 （2）期待疗法 对于孕周小，出生后成活可能性小，尽量保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止 。 （3）尽快终止妊娠 近足月，情况难以改善胎儿可存活，均应行剖宫产终止妊娠。 情景案例解析： 1.初步诊断：胎儿窘迫 宫内孕39周 LOA 先兆临产G1P0 处理：该患者出现胎儿窘迫，不规律宫缩，宫口未开，短期内无法经阴道分娩。立即吸氧、左侧卧位的同时积极术前准备，剖宫产终止妊娠，做好抢救新生儿的准备。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *