吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用科目讲解.ppt

刚才介绍了吸入激素有效性及安全性的一些情况，吸入装置在吸入激素使用中起到非常重要的作用。一个好的药物要是没有好的吸入装置，那么他的疗效会受到很大影响。吸入装置是否方便也直接影响病人的依从性。吸入装置目前主要有以下几种。第一是目前较常用的气雾剂，二是气雾剂＋储雾罐，三是干粉剂，它又分为都保和碟剂二种为主，四是雾化吸入器。下面我们具体看一下每一种吸入装置的优缺点 理想的吸入器应具备的特点 Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106. Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19. 在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好 输出颗粒小(2-5微米) 使用方便 体积小易于携带 可以储存多剂量 经济实用 有计数装置 吸入装置的种类 pMDI (定量压力气雾剂)CFC ; HFA pMDI+ Spacer (气雾剂+储雾罐) Dry Power Inhaler (干粉吸入器) Nebulizer(雾化器) 不同吸入装置的吸药要点 pMDI－缓慢深吸气＋屏气 DPI－快速深吸气(一般要求30L/min) 雾化器－潮气量呼吸＋间隙深吸气 优点 使用快捷 携带方便 多计量装置 一般价钱较便宜 不足 吸入技巧不易掌握 含有抛射剂等， 可造成支气管痉挛 所含CFC对大气臭氧层有影响 口咽部沉积量高 受极端温度影响 压力定量气雾吸入器 (pMDI) 有大约10％的药物微粒可达肺部 压力定量气雾吸入器＋储雾罐(pMDI+Spacer) 优点 克服了pMDI操作困难和咽部沉积药物多等缺点 不足 装置明显大于pMDI 仍有抛射剂 塑料Spacer可因静电作用影响吸入量 压力定量气雾吸入器＋储雾罐 干粉吸入装置的种类 单剂量Spinhaler?； Rotahaler? 多剂量碟式吸入器(Diskhaler?)准纳器?(Accuhaler? ； Diskus? ) 储存剂量型都保? ；Easyhaler? 都保?的优点和不足 与pMDI相似的优点 吸气启动，病人协调性要求低 肺沉积率较高 使用较pMDI方便 不需抛射剂，对病人无刺激 吸气流速依赖性，不适合6岁儿童及严重哮喘发作 剂量定量时容易不准确 病人吸后无感觉 无准确计数装置 优 点 不 足 低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装，防潮性能好 有准确计数装置 病人吸后有感觉 吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作 最大肺沉积率低于都保 优 点 不 足 准纳器?的优点与不足 雾化器(Nebulizer) 使用方便，不需要病人的刻意配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长 治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 装置维护较复杂 疗效受病人和装置的影响较大 优 点 不 足 儿童及成人哮喘 急性严重哮喘 慢性阻塞性肺病(COPD) 早产儿慢性肺疾病(BDP) 急性喉气管支气管炎(Croup) 急性喉炎 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 过敏性肺泡炎 雾化吸入布地奈德的临床应用 问答题 1 老年哮喘患者如不能配合应用pMDI时，以下哪种吸入装置最理想? A 干粉剂（都保，碟剂） B Pmdi+储雾罐 C 喷射雾化 吸入装置 年龄范围 2 岁 2–5 岁 5 岁 雾化器 成人 pMDI+ 带面罩的储雾罐 pMDI +储雾罐 干粉剂 理想的 可用的 不适用的 4～5岁 不同年龄适用的吸入装置 给出哮喘定义，关键在于着重强调哮喘是一种慢性的气道炎症，而且存在气流受限，为使用联合治疗提供疾病的理论依据。 这是2004年全球哮喘病防治创议委员会（GINA）的哮喘治疗指南。在指南中，哮喘治疗的长期化、规范化和个体化被提到了重要位置，强调要根据病人病情变化和病情控制情况实行药物调整（即阶梯治疗）。指南将哮喘分成四级。具体来说，除了第I级不必每天使用控制药物外，第II、III、IV级都应长期使用吸入糖皮质激素。在III、IV级、也就是中重度哮喘时，需要联合使用吸入长效?2激动剂。通常在哮喘控制并维持3个月以上，可以逐步降级治疗，最终达到用最少药物维持症状控制。而哮喘恶化时则应升级治疗。 目前大家公认吸入型糖皮质激素是最强最有效的局部抗炎药物。左边这张图是未用吸入糖皮质激素前病人气道粘膜活检切片图，大家可以看到上皮细胞有大量嗜酸细胞(黑点)等炎症细胞浸润，上皮纤毛脱落，细胞浆液渗出等典型的炎症反应。右边的图是此病人经普米克1200ug×3个月的吸入治疗后气道粘膜活检照片，大家可以看见炎症细胞浸润明显减少，纤毛生长规