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第二节局部望诊 刘晓伟 一、望头面 (一)望头部 诊察肾、脑的病变，脏腑精气的盛衰 1.头形 大头 ---- 先天不足 小头 ---- 肾精不足 方头 ---- 后天失养 2.囟门 囟填 ---- 实证 囟陷 ---- 虚证 解颅 ---- 肾气不足 五迟 ：立、行、齿、发、语 五软 ：头、项、口、肌肉、手足 3.动态 头摇不能自主 ----- 肝风内动 气血虚衰 4.头发 稀疏易落 ---- 精血不足 斑秃 ---- 血虚受风 白发 ---- 肾虚、劳神 发结如穗 ---- 小儿疳积 (二)望面部 1.面肿 ---- 阴水、阳水 2.腮肿 ---- 外感瘟毒 3.口眼歪斜 ---- 风邪中络 4.特殊面容：狂犬病、破伤风、 麻风 二、望五官 (一)望目 观察两目的眼神、色泽、形态和动态 风轮 －－ 肝 气轮 －－ 肺 五轮 血轮 －－ 心 肉轮 －－ 脾 水轮 －－ 肾 1.色泽 眼睑淡白 ---- 血虚 白睛黄染 ---- 湿热、寒湿 目赤肿痛 ---- 实热 目胞色黑 ---- 肾虚 2.形态 目胞浮肿 ---- 脾虚湿盛 针眼 ---- 热毒上攻 眼球突出 ---- 肺胀、瘿肿 眼窝凹陷 ---- 伤津、血虚、病危 3.动态 瞳孔散大 ---- 肾精耗竭、中风 瞳孔缩小 ---- 肝火、中毒 瞠目直视 ---- 精气将绝 戴眼反折 ---- 太阳经绝 横目直视 ---- 肝风内动 昏睡露睛 ---- 伤津、慢脾风 胞睑下垂 ---- 脾肾亏虚 （二）望耳 耳为宗筋所聚 1.耳轮淡白 ---- 气血亏虚 2.耳轮红肿 ---- 热毒上攻 3.耳轮青黑 ---- 阴寒内盛 4.耳轮焦枯 ---- 肾精亏耗 5.耳背红络 ---- 麻疹先兆 6.耳轮甲错 ---- 瘀血内阻 7.耳内脓水 ---- 肝胆湿热 （三）望鼻 鼻端色青 ---- 阴寒腹痛 鼻端色黑 ---- 肾虚水停 鼻红生疮 ---- 胃热或血热 鼻生粉刺 ---- 肺胃郁热（酒糟鼻） 鼻柱溃烂 ---- 麻风 鼻翼煽动 ---- 肺热或脏气将绝 鼻塞流涕 ---- 外感表证 鼻流浊涕，腥臭难闻，经久不愈 ---- 鼻渊 （四）望口与唇 口唇干裂 ----- 津液耗伤 唇淡 ---- 气血亏虚 唇红 ---- 实热、虚热、煤气中毒 口唇青紫 ----- 血行不畅 口唇糜烂 ----- 脾胃湿热 口角流涎 ----- 脾虚湿盛 口唇生疮 ----- 心脾积热 口腔白斑 ----- 湿浊上蒸（鹅口疮） 口如鱼口 ----- 肺气将绝 口噤难开 ----- 肝风内动 口撮 ----- 小儿脐风、破伤风 口角歪斜 ----- 风痰阻络 口频开合 ----- 胃气虚弱、肝风 （五）望齿与龈 齿为骨之余，龈为足阳明胃经循行之处 1.望齿 牙齿干枯 ---- 阴津大伤 牙齿松动，齿根外露 ---- 肾虚 牙关禁闭 ---- 动风 睡中齿 ----- 胃热或虫积 2望龈 齿龈淡白 --- 气血不足 齿龈红肿 --- 胃火亢盛 齿肉萎缩 --- 肾虚、胃阴不足 齿龈出血 --- 火伤龈络 齿龈溃烂 --- 感受疫疠之邪 （牙疳） （六）望咽喉 咽喉红肿 ----- 实热、虚热 咽喉成脓 ----- 热毒炽盛 （已成脓、未成脓） 咽喉伪膜 ----- 辨病情轻重 乳蛾 ----- 肺胃热盛 白喉 ----- 瘟疫之邪 三、望躯体 （一）望颈项 1.外形 瘿瘤：颈前喉结处有肿块，可随吞咽上下