第九章 预防与控制医院感染.pptVIP

第七章 预防和控制医院感染  深圳妇儿医院事件回放 1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件，共发现感染病人166例。感染者分别在术后3天～58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止手术。后经权威部门检测，于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。 宿州事件回放 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。 ——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。 西安交大医院事件回发 2008年8.28-9.16，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。 　　9月23日，国家卫生部和省委、省政府得知此事后，高度重视，初步调查，新生儿死亡可能与院内感染有关。 医院感染的发生率如何？ 发达国家5-10%的住院患者发生医院感染，发展中国家是发达国家的2-10倍。 美国医院的感染率为5%。 我国医院的感染率平均在8.4%。 医护人员也受到感染的威胁。 医院感染对个人家庭的危害 1、原有的病情加重，住院日延长； 2、残疾； 3、死亡； 4、个人家庭负担。 本章教学内容和目标 第一节 医院感染的概述 概念 分类 原因 感染链 预防与控制 广义医院感染是指在医院范围内获得的任何感染和疾病。 《医院感染管理规范》：住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 下列情况是否属于医院感染？ 1、某心脏病病人住院第三天、第四天体温37.5-37.8℃，咳嗽伴有黄粘痰； 2、某糖尿病病人全髋关节置换术出院第二天出现食欲下降、体温升高、咽部红肿； 3、新生儿出生第一天可疑单纯疱疹； 4、医务人员在医院工作期间获得的感染。 判断医院感染的原则 1.时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 2.部位：不同部位 3.病原体：新的病原体 4.临床表现和实验室检查 （二）医院感染的分类 1.根据感染发生的部位分类 2.根据病原体的来源分类 (1)内源性感染(endogenous infections)： 又称自身感染，病人体内的正常菌群通过移位或活动造成的感染。 内源性感染的预防措施： ①避免扰乱破坏病人的正常防御机制； ②合理使用抗生素； ③治疗潜在病灶和带菌状态； ④采取选择性去污染措施。 （2）外源性感染(exogenous infections)： 又称交叉感染(cross infections)病原体来自患者身体以外的个体、环境等。 预防措施：消毒、灭菌、隔离等。 3.根据病原体的种类进行分类 可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。 二、医院感染发生的原因 （一）个体抵抗力下降、免疫功能受损； （二）侵入性诊治机会增加； （三）抗生素滥用； （四）医院卫生设施、管理机制不完善。 三、医院感染发生的条件 （一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。 （二）传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。 （三）易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 感 染 源 1. 已感染的病人及病原携带者 传播途径 1.接触传播 ： 病原微生物通过感染源与易感宿主之间进行直接或间接接触的传播方式。 直接接触传播：感染源直接将病原微 生物传播给宿主。如母婴之间的传播。 间接接触传播：感染源排出的病原微 生物通过媒介传递给易感宿主。 最常见的传播媒介是医护人员 的手。 2.空气传播 ：指悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介，随气流流动而进行的感染传播方式。 方式：（1）飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏、谈笑时及诊疗操作如吸痰时产生的液滴称飞沫，近距离1米之内，本质是接触传播） （2）飞沫核传播