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电子阴道镜在子宫颈癌筛查中的应用Application of Electronic colposcopy in Cervical Cancer Screening and When and how to do a colposcopic examination 深圳市妇幼保健院妇科 刘植华 　前 言 子宫颈癌筛查方法的演变 前 言 阴道镜检查是子宫颈疾病诊断的重要环节 (HPV / Cyto)筛查　　　　阴道镜　　　　指导活检 发现或提示问题　 确定病变部位　　　确诊 前 言 阴道镜可发现肉眼看不见的亚临床病变,并在可疑病变处定位活检,从而提高活检的阳性率和诊断的准确率　 配合细胞学检查,用于阴道细胞学异常或可疑患者 是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一 前 言 阴道镜检查目的:准确发现异常增生性病灶 正 足 确 够 程 耐 序 心 前 言 阴道镜在子宫颈癌及癌前病变诊断中的焦点问题 发现病变,指导病理检查取材 病理检查是诊断的‘金标准’,但 ‘金’标准也有不‘精’的问题 病灶的延续性与病灶的多相关性 阴道镜及细胞学检查的局限性 阴道镜检查有一定的局限性 阴道镜检查的特异性10％-48％之间，敏感性为96％ 阴道镜及细胞学检查的局限性 子宫颈上皮的生理特点 转化区（或称移行带）的形成与子宫颈癌好发部位 诊断中应注意的问题： 　　　不满意阴道镜与细胞学、VIA/VILI漏诊 阴道镜及细胞学检查的局限性 细胞学检查存在的问题 细胞学检查不是最后的诊断 一定的假阴性率，容易漏诊早期宫颈癌。 不典型鳞状细胞性质未定者，需要反复随访，难以确诊，常造成病人失访。 被检出的许多病变并不会发展为子宫颈癌。 患者在等待复查中承受焦虑和精神压力 已成为巨大的社会经济负担 阴道镜检查技术关键 阴道镜检查技术关键 技术关键-识别异常增生病灶 异常阴道镜图像特征： 醋白上皮 点状血管 镶嵌 异型血管 阴道镜检查的影响因素 移行带与病灶充分显露 子宫颈管病变显示困难 子宫颈周边病灶易忽略 阴道镜检查的影响因素 图像的可读性 光源与滤镜 检查区域与取景器角度 景深 放大倍数 焦点-----清晰度 注意采集图像方法,用图像说话-----告知观察的内容和重点 阴道镜检查的影响因素 醋酸浓度与作用时间、分布情况 碘试验的质量 阴道镜检查的影响因素 白带 上皮或皮下出血 上皮的完整性受到破坏 阴道镜检查操作步骤 检查注意事项： 检查前应有细胞学检查结果 严格遵守检查程序 要有完整的检查记录 检查前24小时内不宜行妇科检查、子宫颈刮片、宫颈治疗、宫颈活组织检查及性生活 有急性炎症者先行治疗炎症，停阴道用药3天后，再行阴道镜检查 最理想的检查期间是月经周期的8-12天。 任何一个受检者，阴道镜检查应包括整个下生殖道，阴道镜医生必须记录阴道、外阴、会阴、肛门上皮的临床发现。 阴道镜检查步骤 第一步：放置窥器 受检者取膀胱截石位，医生佩戴一次性手套，取出一次性窥器，在鸭嘴处轻涂透明石蜡油，缓慢由阴道口向内推进，边推进边扩张，避免损伤宫颈上皮，暴露宫颈后，固定阴道窥器； 阴道镜检查步骤 第二步：对焦 调节阴道镜头的高低、远近，以达显像的最佳程度 阴道镜检查步骤 第三步：取材 擦试宫颈分泌物以前，要确定是否要进行宫颈细胞学检查或HPV-DNA检查，取材需在擦拭分泌物前进行 尽可能避免此步骤！！！ 阴道镜检查步骤 第四步：去除分泌物并湿润上皮 大号的长棉枝饱蘸生理盐水，擦拭阴道分泌物，再用干棉球轻轻向下滚动檫试干净，避免损伤宫颈上皮；观察子宫颈原始状态下的情况并摄片 阴道镜检查步骤 第五步：醋酸试验 大号长棉枝饱蘸5%的醋酸溶液，轻放宫颈表面，开始记时，并轻轻将左右未涂抹到的宫颈组织均匀涂布，并停留30秒种，将棉枝移开，开始观察，每隔30秒钟进行宫颈摄片一次 阴道镜检查步骤 注意显露子宫颈管 阴道镜检查步骤 第六步：碘试验