房颤与房扑的规范化抗凝治疗.pptVIP

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房颤/房扑的规范化抗凝治疗 房颤的发生率 “一生”发生房颤的风险(%) Framingham 心脏研究 房颤危害 房颤卒中的严重程度 卒中1年死亡率:有房颤者无房颤者 卒中致残率:有房颤者非房颤者 无症状脑栓塞(潜在危害?) 无脑栓塞症状房颤患者26%CT检查有梗死灶 年龄65岁且左房直径5cm者 50% 年龄65岁或左房直径5cm者  24% 年龄65岁且左房直径5cm者 11% 慢性房颤            34% 阵发房颤            22%       Arch Intern Med 1990;150:2340 无症状脑栓塞(潜在危害?) 128例持续性房颤(浓SEC\LAAV↓) 1,3,6,12月MRI 脑栓塞者22例 无症状脑栓塞 19例(15%) 有神经障碍 3例 (2%) 死于栓塞 8例 (6%) 卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF) 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke 传统危险因素的局限性 ---“低危定义”的相对性 113例房颤患者的病例资料,年龄60岁的孤立性房颤59例(52.2%) 孤立性房颤17%检出左房血栓, 29%检出左房血栓或左房自发显影 杜昕,刘晓惠,马长生 中国医刊 2005 全因死亡 结论 中国 NVAF 多数 (63.5% )至少有1个危险因素 华发林有增加出血之风险 华发林 (INR 2.0-3.0) 较ASA (150-160mg) 主要终点减少 44% 血栓栓塞事件减少 52% 联合终点减少 36% 阿斯匹林+氯吡格雷 房颤氯吡格雷试验 (ACTIVE-W ) 入选 6500 例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者 阿司匹林+氯吡格雷 VS. 华法林 主要终点事件(卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡) 双重抗血小板组:5.6%/年 华法林组: 3.9%/年 两组大出血发生率相同 2005年9月提前中止 抗血小板药物+华发林 --- 增加出血并发症率 FFAACS (French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane) 有卒中史、65岁的房颤患者157例 华法林(INR2.0~2.6)+安慰剂 VS.    华法林+阿司匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率 华法林+阿司匹林组:13.1% 华法林组:1.2% 研究仅进行了0.84年提前结束 房颤合并冠心病 房颤合并冠心病多见 华法林足以预防冠脉事件 华法林+阿司匹林—IIb类适应证(房颤指南) 同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受(ACCP7) 注意出血并发症 抗凝治疗溶解血栓 31例合并左心房血栓患者 小剂量华发林(2mg/d) 左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访 体积最大者3cm×4cm×6cm,最小者1cm×1cm×0.5cm 3例失访,28例随访到血栓消失 血栓消失的时间在2~12个月,85.7%血栓消失的时间6个月 抗凝治疗溶解血栓 123例待复律房颤TEE,11例有左房血栓(9%) 华发林抗凝(INR2)治疗平均4周(4~9周)后9例血栓消失(81.8%) 抗凝治疗使血栓溶解 174例左房血栓患者 华法林抗凝治疗48±18天后,80.1%的患者TEE检查左房血栓溶解 未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解? 房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7 房颤抗凝治疗 ACC/AHA/ESC 2001版2006更新 华法林发生“出血性卒中”时的INR 日本房颤卒中二级预防试验 3482 次INR值分布 华发林组血栓栓塞事件 华发林组出血事件  抗凝治疗现状 美国前10名处方药,全美年3百万人(3千2百万处方) 用华发林,当然也是麻烦最多的药物之一 ATRIA研究(2001):美国适合抗凝治疗的患者 年龄(岁) 55 55~64 65~74 75~84 85 华法林率

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