房室传导阻止.pptVIP

心律失常 ……传导阻止 概念：心脏激动的起源或/和传导异常, 称为心律失常 按形成的原因进行分类如下: 自律性 自动节律性：概念 机理 工作心肌细胞—心房肌和心室肌细胞 起搏细胞（自律细胞）—起搏点 窦性心律 主动性异位心律—早搏、心动过速 被动性异位心律(保护性机制)—逸搏或逸搏心律 兴奋性（1） 兴奋性或应激性：概念 机理 不应期(refractory period) 绝对不应期：强于阈值1000倍的刺激无反应 有效不应期：强刺激局部兴奋不扩散—QRS波群、ST段、T波升支 相对不应期：较强刺激，传导慢或递减传导，新不应期短，易发生心律失常—T波尖峰或降支 兴奋性（2） 总不应期：有效+相对，易损期或易颤期，心室易颤期(R on T现象)，心房易颤期—R波降支和S波 慢反应细胞—窦房结、房室结细胞 快反应细胞—心房肌、心室肌、希氏束、束支、普氏纤维细胞 超常期：低于阈值刺激激发动作电位—T-U连接处 兴奋性（2） 总不应期：有效+相对，易损期或易颤期，心室易颤期(R on T现象)，心房易颤期—R波降支和S波 慢反应细胞—窦房结、房室结细胞 快反应细胞—心房肌、心室肌、希氏束、束支、普氏纤维细胞 超常期：低于阈值刺激激发动作电位—T-U连接处 传导性 概念 结构连接—闰盘 起搏传导系统：构成，普氏纤维、束支传导最快，房室结最慢 影响因素：处于不应期时，下一次激动不传导或传导慢 传导异常 传导异常包括传导障碍、意外传导、捷径传导；传导障碍又分为病理性传导阻滞与生理性干扰脱节。 心脏传导阻滞分类 器质性、功能性、药物性 窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内阻滞 一度、二度、三度 永久性、暂时性、交替性、 渐进性 房室传导阻滞 正常传导过程： 阻滞部位：房内结间束、房室结、希氏束、左右束支或三支同时阻滞 阻滞部位越低，潜在起搏点稳定性越差，危险性越大 多为器质性，少数为功能性 一度房室传导阻滞(I°AVB) 二度房室传导阻滞(II°AVB)二度I型(Morbiz I型): Wenckebach phenomenon(文氏现象) 二度房室传导阻滞(II°AVB) 二度II型(Morbiz II型): 机制：绝对不应期延长 高度房室传导阻滞：连续2次或以上QRS脱漏 三度房室传导阻滞(III°AVB) 完全性AVB，几乎完全性AVB（个别P波下传） 逸搏心律（交界性、室性） 束支与分支阻滞 右束支传导阻滞(RBBB) 束支与分支阻滞 左束支传导阻滞(LBBB) 左前分支阻滞： 左后分支阻滞： * *