肛门直肠疾病(Rectum and anus disease).pptVIP

肛门直肠疾病 (Rectum and anus disease) 主讲: 汤岳龙教授 中医药学院外科学教研室 肛门直肠疾病(Rectum and anus disease) 教学目的要求 1 、掌握痔、隐窝炎、裂、痈、漏、脱 肛、息肉痔及锁肛痔诊断辩证及手术治疗 2 、熟悉 肛门直肠的解剖生理肛门 直病的检查方法和肛门直肠病的病因病机 3 、了解预防为主和术后护理措施 教学内容 1 、肛门直肠的范围种类 2 、解剖生理: 肛门、肛管、 齿线、 直 肠、 肛管直肠环结构. 3 、肛肠病的检查. 4、症状辩证. 5 、内治、外治、各种手术疗法 第一讲 肛门直肠病概论 1、 肛门直肠病: 痔(内外混合)、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔(直肠息肉)及锁肛痔(肛管直肠癌)等，中医文献统称为痔疮、痔瘘。 2 、 局部解剖 肛管 齿线 直肠 肛管直肠环 血管 神经 2、直肠肛管解剖 直肠与肛管 肛门直肠血管和神经、 3 、体检 视诊 触诊 辨部位 1)内痔好发于肛门齿线上3、7、11点处 2)赘皮外痔多发生于6、12点处， 3)血栓外痔好发于肛缘3、9点 4)肛裂好发于6、12点 5)肛瘘瘘管外口发生于3、9点前面的， 管道多为直行；发生于3、9点后面的，管道弯曲，且其内口多在6点附近 4、肛门直肠疾病的治疗 ★内治 1）清热凉血 风热便血，凉血地黄或槐角 2）清热利湿 萆薢渗湿龙胆泻肝汤。 3）清热解毒 脓肿实证、痔肿痛，黄连解毒汤或仙方活命饮。 4）养血补血 用四物汤或八珍汤。 5）清热通腑 热结肠燥便秘，大承气或脾约麻仁丸。 6）生津润燥 津乏便秘，润肠汤或脾约麻 7）补中益气 ★外治 适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、结缔组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛等。 1）熏洗法 以药物加水煮沸，先熏后洗 2）敷药法 即以药物敷于患处 ★手术 第二讲 痔(内外混合) 二、 痔 Hemorrhoids 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。男女老幼皆可患，其中20岁以上的成年人占多数。根据发病部位， 内痔、 外痔 混合痔。 内 痔 1、定义 生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团． 2、病因病机 1）多因脏腑本虚 2）兼因久坐久立，负重远行 3）长期便秘或泻痢 4）饮食不节，过食辛辣 瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生。 3、诊断 I期 （图示） 痔核较小，不脱出，以便血为主 (肛镜下所见) Ⅱ期 （图示） 痔核较大，大便时可脱出肛外 Ⅲ期 （图示） 痔核更大，大便时痔核脱出肛外 痔核脱出，不能回纳，充血、水肿血栓形成，致肿痛、糜烂、成嵌顿。 4、鉴别诊断 直肠脱垂 直肠息肉 肛乳头肥大 直肠癌 下消化道出血 直肠息肉 肛乳头肥大 直肠癌 5、辨证论治 1）风伤肠络 清热凉血祛风，方用凉血地黄汤加减。 2）温热下注 清热渗湿止血，方用脏连丸加减。 3）气滞血瘀 清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤加减。 4）脾虚气陷 治宜补气升提，方用补中益气汤加减。 外治 : 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛、出血等 1）熏洗法