妇产科-功能失调性子宫出血.pptVIP

体检：Bp 90/58mmHg, R 24/min, P 108/min, T 36.7°c; 面色苍白，余未见异常。妇检见外阴阴道口呈未婚型，经肛双合诊未扪及异常。B超示子宫卵巢无异常；血象：HB:8g/dl,血小板正常，出凝血时间正常 问题：1.临床诊断是什么？ 2.如何处理？ 孕激素内膜脱落法 用药后使增生的子宫内膜转化为分泌期， 停药后可使子宫内膜完整脱落。 主要用于无明显贫血的功血患者 黄体酮 20mg/d，肌注3～5天，停药后 3～7天 撤药性出血 如内膜较厚，为减少撤血量可加用 丙酸睾丸酮25mg×3天，肌注。 安宫黄体酮 ４mg bid/ tid×5-7 孕激素内膜萎缩法应用高效孕激素使子宫内膜迅速转变为分泌相，进而通过对雌激素的抑制作用使子宫内膜萎缩。主要用于有明显贫血的病人  内膜萎缩法 （1）炔诺酮（妇康片）　 ８片q8h or q6h 出血基本止　　　→ ８片　 q8h ×3 → 8片 q12h ×3 → 6片 q12h ×3 → 4片 q12h ×20 （2）醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮） 6-8mg q8h or q6h 出血基本止 减量方法同上。 （3）短效口服避孕片（妈富隆、达英35）以孕激素为主的联合避孕片：  1片q6h 血止后 →1片 q8h ×3  →1片 q12h ×3  →1片 qd ×20 雄激素丙睾５０mg im qd辅助止血作用 其它止血药物：抗前列腺素药物（NSAID）：消炎痛等。氨甲环酸（妥塞敏）、安络血、止血敏、VitC、VitK重度贫血时需输血 调整月经周期 雌孕激素序贯法（人工周期） 雌孕激素合并应用：短效口服避孕药（OC） 后半周期疗法:每月使用孕激素撤退出血 诱发排卵 疗程一般为三个月 调整周期：１．人工周期：连续三个周期雌孕激素序贯 倍美力 0.625mg qd ×20 (月经第5天起) 安宫黄体酮 8-10mg qd×4-5 （月经第21天） 已烯雌酚 1mg qd ×20 安宫黄体酮 8-10mg qd×4-5  多用于青春期功血。 ２．雌孕激素合并：妈富隆/达英-35 1片 qd ×21敏定偶 1片 qd ×21白片 ×7红片多用于生育年龄。 ３．后半周期疗法： 后半期使用孕激素，使内膜产生分泌期改变，撤退后发生类似正常月经样出血。妇康片 4片 bid ×10安宫黄体酮 ４mg bid /tid×10多用于围绝经期功血。 手术治疗 子宫内膜去除术:电切\热球\微波等 诊断性刮宫:刮宫是止血的一种手段,是一种不得已而采取的手段。若仅仅为了止血,刮宫不是唯一,更不是止血方法的首选。刮宫的首要目的是除外器质性病变。 子宫切除术:基本不用 宫内左炔诺孕酮缓释系统 宫内放置 （曼月乐） 长效\高效 避孕作用 促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因 采取促排卵 促 排 卵 1、氯米芬( CC ) 方法：出血 第5天起每晚口服50 mg，连续5天。 排卵率80% ，不宜长用，一般连用3个月。 内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。 2、绒毛膜促性腺激素（HCG） 类似LH的作用。 适用者：体内有一定FSH、雌激素水平中等者。 3、尿促性素（HMG） 4、促性腺激素释放激素（GnRH） 5、溴隐亭 排卵性功血 无器质性疾病的有排卵的异常子宫出血 仍有规律可循 不同分类：黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 月经量过多 经间出血 黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 发病机制 卵泡期FSH缺乏 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢发育不良 神经内分泌调节功能紊乱 卵泡发育缓慢 雌激素 对垂体及下丘脑正反馈不足 排卵后黄体发育不全 孕激素 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 排卵后颗粒细胞黄素化不良 孕激素 子宫内膜分泌反应不足 病理 子宫内膜