关于剖宫产后再次分娩方式及预测公式的研究-妇产科学专业论文.docxVIP

关于剖宫产后再次分娩方式及预测公式的研究中文摘要 关于剖宫产后再次分娩方式及预测公式的研究 中文摘要 I I PAGE PAGE VI 关于剖宫产后再次分娩方式及预测公式的研究 中文摘要 目的： 探讨剖宫产后再次分娩的最佳方式及国外剖宫产后阴道分娩的风险预测公式在 我国的适用性，进而探索适合我国人群使用的剖宫产后阴道分娩的预测公式。 方法： 选取 2002 年 2 月 1 日至 2012 年 11 月 30 日在苏州大学附属第一医院、苏州市立 医院本部、无锡市妇幼保健院分娩的疤痕子宫孕妇 1439 例，其中阴道试产（trial of labor after cesarean, TOLAC）组 255 例，择期再次剖宫产（elective repeat cesarean delivery, ERCD）组 1184 例。入选标准为距上次剖宫产手术时间超过 2 年，有且仅有 一次剖宫产史，术式为子宫下段横切口，单活胎，无内外科合并症及妊娠并发症的健 康待产妇。 1. 回顾性分析这 1439 例剖宫产后再次妊娠孕妇产前、产时、产后的资料，比较不同 分娩方式对母儿的影响及并发症的发生。 利用国外 Flamm、Grobman、Gonen、Smith 公式分别对 TOLAC 组进行风险计算 及分析，比较公式计算理论值及实际情况,验证各公式的适用性。 3. 利用多因素 Logistic 回归分析，结合国外公式与临床实际，我们随机挑选 60%的 TOLAC 患者（153 名），对试产者的年龄，职业有无，阴道分娩史，宫口开大情 况，羊水污染情况，建卡情况，身高，分娩前体重，是否孕足月，新生儿体重进 行多因素 Logistic 回归分析。筛选出适合我国,对预测剖宫产后阴道分娩 (vaginal birth after cesarean, VBAC) 和 ERCD 风险有意义的因素，进而探索新的预测公式。 统计学处理： 数值变量以（X ±S）表示，采用 SAS9.2 统计软件，计量资料比较采用 Z 检验， t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验、Fisher 确切概率法，Kappa 检验，受试者工作特 性（receiver operating characteristic, ROC）曲线及多因素 Logistic 回归分析，非参数 资料比较采用秩和检验。 中文摘要 关于剖宫产后再次分娩方式及预测公式的研究 结果： 1. 255 例选择 TOLAC，其中 233 例 VBAC，22 例失败行急诊剖宫产，1184 例 ERCD， 其中 131 例为临产后剖宫产终止妊娠，孕妇的主观意愿对分娩方式的选择起着很 大的主导作用。 2. TOLAC 组比 ERCD 组无业率高，未建卡产检率高，急诊入院率高，孕妇临产前 体重轻，新生儿出生体重轻，分娩孕周小，有阴道分娩史的人数多，差异均有统 计学意义（P 均＜0.05）。 3. TOLAC 组与 ERCD 组中孕产妇并发症的发生（子宫破裂，输血，产后出血，产 褥感染，子宫不全破裂，切口部位子宫内膜异位症，产后不全肠梗阻，手术致膀 胱损伤）除不全子宫破裂外[0%（0/255）比 1.01%（12/1184）]（χ2＝4.53，P＝0.03）， 其余差异均无统计学意义；但 TOLAC 组的住院天数、总住院费用、抗生素使用 情况、失血量均明显少于 ERCD 组，而分娩前后血红蛋白丢失量 TOLAC 组多于 ERCD 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 4. TOLAC 组与 ERCD 组中新生儿并发症的发生：以足月儿及未足月儿分开比较， 两组新生儿出生后 1 分钟 Apgar 评分≤7 分以及新生儿转院/转科率均无统计学差 异（P＞0.05）。 5. 对各公式的验证中，Flamm 公式的 AUC 为 0.52，P=0.71。以试产结局分组对结 果进行 t 检验，t=-0.72，P=0.48，提示该公式诊断效能较低；Grobman 公式的 AUC 为 0.67，P＜0.05，以试产结局分组对结果进行 t 检验，t=2.58，P＜0.05，提示该 公式具有一定诊断价值；Gonen 公式 AUC 为 0.51，P=0.90，以试产结局分组对结 果进行 t 检验，t=-0.19，P=0.85，提示该公式诊断效能较低；Smith 公式中校正胎 儿性别前的 AUC 为 0.66，P＜0.05，临界值 42.16%。校正胎儿性别后的 AUC 为 0.65，P＜0.05，临界值 39.65%，以试产结局分组对结果进行 t 检验，得到校正胎 儿性别前的 t=-2.32，P＜0.05，校正胎儿性别后的 t=-2.26，P＜0.05，以 40%为界， 对预测结果和实际结果进行 Kappa 检验，得到校正胎儿性别前的 Kap