肝胆疾病的实验室检查.docVIP

第十章　肝胆疾病的实验室检查 本章考点：　　1.肝胆生化　　（1）肝脏的代谢　　（2）肝脏的生物转化功能　　2.胆红素代谢与黄疸　　（1）胆红素代谢　　（2）胆红素代谢紊乱与黄疸　　（3）胆红素检测　　3 胆汁酸代谢紊乱与疾病　　（1）胆汁酸代谢及紊乱　　（2）胆汁酸测定　　3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义　　（1）酶学检查方法学评价、参考值及临床意义　　（2）糖代谢异常的检查　　（3）蛋白质代谢异常的检查　　（4）脂代谢异常的检查　　4.肝纤维化、肝昏迷时的生化变化及标志物的测定　　5.各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义　　肝是人体重要的代谢器官，其主要功能有：　　①代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。　　②排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。　　③解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。　　④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。　　在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。　　　　一、肝胆生化　　1.肝脏的代谢功能　　糖：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。进食之后自肠道吸收进入门静脉再进入肝脏，肝细胞迅速摄取葡萄糖，并合成肝糖原储存起来。于是在肝静脉血液中保持着较低的血糖浓度。相反，在空腹时，循环血糖浓度下降，肝糖原即迅速分解6磷酸葡萄糖，并在葡萄糖6磷酸酶催化下，生成葡萄糖补充血糖，所以，肝脏有较强的糖原合成，分解和储存能力。肝脏还含有一些酶，能催化某些非糖物质，如生糖氨基酸、乳酸等转化成糖原或葡萄糖，即糖的异生。　　蛋白：肝脏利用氨基酸合成肝细胞自身的结构蛋白质，还能合成多种血浆蛋白质（白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及多种血浆蛋白质），其中合成的量最多的是白蛋白。白蛋白在维持血浆渗透压上起重要作用。肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。肝内有十分丰富的氨基酸代谢酶，因此，氨基酸的转氨基、脱氨基、转甲基及脱羧基作用以及个别氨基酸特异的代谢过程在肝内旺盛的进行。鸟氨酸循环合成尿素也是肝脏的一种特异性功能。　　脂类：肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官，并能进一步合成LDL、HDL和LCAT。某些载脂蛋白（如Apo AⅠ、Apo B100、Apo CⅠ、Apo CⅡ等）和LCAT参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。　　维生素：肝脏在维生素代谢中起重要作用。肝脏能储存多种维生素，如维生素A、B、D、E、K及B12等。胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD+和NADP+，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。　　激素：激素的灭活主要在肝脏进行。血浆中的类固醇激素进入肝脏，被肝细胞摄取后，进行一系列转化反应，改变了活性，最后生成易于排泄的代谢终末产物。许多蛋白质及多肽激素灭活和氨基酸衍生的激素（肾上腺素及甲状腺素等）分解代谢主要是在肝脏。　　2.肝脏的生物转化功能　　在人体的新陈代谢过程中，体内物质不断代谢，产生一些生物活性物质及代谢终末产物并有外界进入的异物（如毒物，药物，食物添加物，致癌物及其他化学物质）。这些内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化。此外，肺、肠、肾等组织也具有一定的生物转化能力。　　肝脏的生物转化过程，通常指在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化为极性基团，使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。　　体内的生物转化过程通常分为两相反应。第一相反应包括氧化、还原、水解反应。这些反应直接改变物质的基团或使之分解。有些物质经过第一相反应即可充分代谢或迅速排出体外，但还有许多物质经过第一相反应后，极性的改变仍不大，必须与某些极性更强的物质（如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等）结合，增加溶解度，或者甲基化、乙酰化等改变了反应，才能最终排出体外。这种肝内的结合反应称为第二相反应。　　　　二、胆红素代谢与黄疸（肝对胆红素的摄取、转化及排泄）　　在血循环中胆红素主要以胆红素白蛋白复合物的形式存在和运输，除白蛋白外，α1-球蛋白也可与胆红素结合。胆红素随血运输到肝后，在膜上与白蛋白解