第3章 常见症状.pptVIP

 light stimulus answer correctly somnolence Rousing normal orientation check up easily heavy stimuli answer is not complete Stupor rousing orientation abnormal check up with difficulty  Aphasia---Lesions 大脑皮质神经元过度异常放电引起的短暂脑功能障碍 临床表现形式多样 一种运动性或位置性错觉，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体会错误 自身或外界物体旋转、倾倒、起伏等感觉 由前庭系统病变引起 伴平衡障碍\眼球震颤\听力障碍 病因 前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼部疾病\血液病\心血管病\内分泌疾病 \感染\中毒\神经功能失调 维持正常共济运动的结构 按病变部位不同可分为四大类： 3.常合并相应脑叶受损的表现 主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率4~6次/秒, 静止时出现 也见于下颌\唇\四肢 7. 小脑步态 步态异常---分类及临床特征 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调 小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态) 共济失调步态 第十四节 不自主运动Involuntary Movements 不自主运动---概念 患者在意识清醒状态下, 出现不能自行控制的 无目的的异常运动, 表现形式多样 睡眠时停止, 情绪激动增强, 基底节病变所致 纹状体结构与功能(图2-25) 不自主运动---临床症状 （一）震颤（tremor） 1.静止性震颤（static tremor） 2.动作性震颤（action tremor） （1）姿式性震颤（posture tremor） （2）运动性震颤 又称意向性震颤（ intention tremor） 瘫痪---概念及类型 概念：指个体随意运动功能的减低或丧失。 类型： 神经源性 神经肌肉接头性 肌源性 1. 按瘫痪的病因：神经源性、肌源性、神经-肌肉接头处 2.按瘫痪的程度：完全性、不完全性 3.按瘫痪的肌张力状态：痉挛性、弛缓性 瘫痪---分类 5.按运动传导通路：上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 4.按瘫痪的分布：偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫、单瘫 上运动神经元 大脑额叶中央前回运动区 大锥体细胞（Betz细胞） 下行轴突形成锥体束 (皮质脊髓束及皮质脑干束) 瘫痪-解剖学基础 下运动神经元 瘫痪-解剖学基础 脊髓前角细胞 脑神经运动核及发出的神经轴突 是接受锥体束、锥体外系、小脑系统各种冲动的最后共同通路 是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径 1.上运动神经元瘫痪 痉挛性瘫痪(spastic paralysis) 中枢性瘫痪(central paralysis) 2.下运动神经元瘫痪 瘫痪-常用分类 弛缓性瘫痪 (flaccid paralysis) 周围性瘫痪(peripheral paralysis) 表3-13 上运动神经性瘫痪与下运动神经性瘫痪的鉴别 临床特点 上运动神经性瘫痪 下运动神经性性瘫痪 瘫痪分布范围 较广, 偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫 多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS) 肌张力 增高, 呈痉挛性瘫痪 减低, 呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进, 浅反射消失 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 无, 可见轻度废用性萎缩 显著, 早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 NCV正常, 无失神经电位 NCV减低, 有失神经电位 肌肉活检 正常, 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 踝阵挛 痉挛性瘫痪---特点 病 理 征 腱 反 射 亢 进 1. 皮质型 定位诊断-上运动神经元性瘫痪 上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现 2. 内囊型 3. 脑干型 4. 脊髓型 第十节 肌