2011年内科学COPD课件.ppt

其他实验室检查： PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55％诊断为红细胞增多症 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 COPD 的诊断方法 严重程度分级 特征 I：轻度 FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II：中度 FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度 FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV：极重度 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值，伴慢性呼衰 COPD病程分期 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 症状稳定或轻微 鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或C T示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、C T在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 鉴别诊断: COPD 和支气管哮喘 COPD 支气管哮喘 中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 发病年龄较轻(常在儿童期) 每日症状变化较大 症状好发于夜间和清晨 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 哮喘家族史气流受限大部分可逆 并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 诊断要全面 慢性阻塞性肺疾病（重度） 慢性肺源性心脏病（失代偿期） II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 肺性脑病 低钾血症 继发性红细胞增多症 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 稳定期COPD的治疗原则 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 支气管舒张剂：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类----长期用药吸入优于口服，长效优于短效 祛痰药：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲斯坦 糖皮质激素：重度、极重度患者长期吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 稳定期COPD不同阶段的治疗方案 COPD规范化诊断和治疗 急性加重期COPD的治疗原则 确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗。 支气管舒张药：药物同稳定期。 控制性吸氧: 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 一般吸入氧浓度为28%~30% 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 抗感染： 根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素。 急性加重期COPD的治疗原则 糖皮质激素：症状严重者可口服或静脉使用。 祛痰剂：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲斯坦。 机械通气：无创或有创机械通气。 防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、