第二章 水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理.pptVIP

酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 辅助检查 血浆pH＜7.35 血浆[HCO3－]降低 PaCO2正常 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 治疗原则 积极处理原发病、消除诱因 重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5％碳酸氢钠溶液 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 常见护理诊断/问题 口腔粘膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒所致意识障碍有关 潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 护理措施 并发症的观察与护理 作好口腔护理 减少受伤害的危险 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 定义 体内H+丢失或HCO3－增多所致 病因 胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的使用 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 临床表现 轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢 治疗原则 治疗原发病、解除病因 碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 常见护理诊断/问题 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关 潜在并发症 低钾血症、低钙血症 护理措施 遵医嘱用药并加强监测 减少受伤害的危险 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 定义 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症 病因 呼吸中枢抑制 胸廓活动受限 呼吸道阻塞 呼吸道阻塞或肺部疾病 呼吸机管理不当 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 临床表现 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关 护理措施 加强观察 改善病人通气状况 酸碱平衡失调 四、呼吸性碱中毒 定义 肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血症 病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒 酸碱平衡失调 四、呼吸性碱中毒 临床表现 多数病人有呼吸急促表现 眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等 处理原则 积极治疗原发病的同时对症治疗 可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2的氧气 酸碱平衡失调 四、呼吸性碱中毒 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸过快过深有关 有受伤的危险 与中枢神经系统功能异常及神 经肌肉应激性增加有关 护理措施 维持正常的气体交换型态 减少受伤的危险 * 二、低渗性缺水 临 床 表 现 细胞外液减少所致血容量下降 是本型的主要特点 病人一般无口渴 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 临 床 表 现 轻： [Na+] ＜135mmol/L—疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿中Na+减少 中： [Na+] ＜130mmol/L—恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl－ 重： [Na+] 120mmol/L —神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失 水和钠代谢紊乱 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高 血清钠＜135mmol/L 尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 处理原则 积极治疗原发病 静脉输注高渗盐水或含盐溶液 轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液 重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 常见护理诊断/问题 体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关 有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 定义 水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠 血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态 病因 水分不足摄入 水分丧失过多 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水 细胞外高渗--抗利尿激素--少尿 血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑--钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移 病理生理 高渗性缺水体液改变示意图 细胞内液 细胞外失水不明显 血 浆 组织 间液 细胞内脱水显著 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 临床表现 轻度 ——缺水量占体重2%~4%，主诉口渴 中度 ——4%~6%，极度口渴，烦躁，皮肤 弹性差、尿少、比重增高等 重度 ——＞6%，除上述症状外出现脑功能 障碍的表现，如谵妄、昏迷 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 辅助检查