胸痛的鉴别诊断讲义.ppt

胸痛的鉴别诊断 胸痛的定义 胸痛（chest pain) 是指颈部与上腹之间的不适或疼痛 胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起 胸痛的程度与疾病轻重程度不完全一致 与个体的痛阈有关 胸痛的发病机制 胸痛的分类按起源 胸痛疾病的分类 ——（疼痛的起源） 胸壁病变 1.皮肤及皮下组织病变： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎；带状疱疹；胸骨前水肿等 2.神经系统病变： 肋间神经炎或肿瘤；神经根痛；胸段脊髓压迫症；多发性硬化 3.肌肉病变 外伤；肌炎或皮肌炎；流行性胸痛 4.骨骼及关节病变 内风湿性脊椎炎；结核性或增生性胸椎炎；化脓性骨髓炎；非化脓性肋软骨炎；骨肿瘤；多发性骨髓瘤；急性白血病；嗜酸性肉芽肿；外伤肋骨骨折 胸痛疾病的分类 ——（疼痛的起源） 胸腔脏器病变 1.心血管系统疾病： 冠心病（心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉瘤） 心肌疾病（肥厚性心肌病） 心瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣病变） 急性心包炎 先天性心血管病 胸主动脉瘤（主动脉瘤、夹层主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤） 肺梗塞、肺动脉高压、心神经官能症 2.呼吸系统疾病： 胸膜疾病（胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸） 气管及支气管疾病（支气管炎、支气管癌-原发性肺癌） 肺部疾病：肺炎、肺癌 3.食管疾病 食管炎、食管裂孔疝、食管癌 4.胸腺疾病 5.纵膈疾病：纵膈炎、纵隔脓肿、纵膈肿瘤、纵膈气肿 腹腔脏器病变 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞 其他：痛风；过度换气综合症；肩关节及周围组织疾病 胸痛的常见病因 心血管源性 1.心脏疾病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，急性冠脉综合征） 二尖瓣或主动脉瓣病变 心肌炎及心肌病（肥厚性心肌病） 急性心包炎等； 胸痛的常见病因 2.血管疾病： 主动脉夹层 急性肺栓塞 肺动脉高压 胸痛的常见病因 非心血管源性 1.肺脏及纵隔疾病 ： 胸膜炎，气胸，血胸，胸膜肿瘤 支气管炎，各种肺炎，肺癌 纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等 胸痛的常见病因 非心血管源性 2.消化系统疾病： 食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝 消化性溃疡，胃炎 胰腺炎 隔下脓肿，肝脓肿 胆结石，胆囊炎 脾梗死等 胸痛的常见病因 3. 肌肉骨骼疾病 肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤， 多发性骨髓瘤，白血病对神经的压迫或 浸润。 胸痛的常见病因 4.神经系统疾病 肋间神经炎和其他压迫性神经病变。 5.感染性 带状疱疹，胸壁软组织炎，流行性胸痛。 6.心理疾病 焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。 必须强调的是： 对于胸痛首先要考虑 是否由急性的，潜在致命的疾病引起 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸 急性胸痛 急性胸痛是急诊科最常见的病人群 以急性胸痛为主诉的病人占急诊科病人的5％～20％，在三级医院里更是占了20％～30％。 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在着较大的差别 对于危及生命的凶险疾病，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。 急性胸痛 反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费 因此，充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理 在临床工作中，突发的急性胸痛很容易让人想到ACS 但是实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！ ACS近年发病在我国城乡都有明显的增长 因此，对急性胸痛的诊断及要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因，不应将胸痛视为ACS的