新生儿溶血病讲义.ppt

原理：检测新生儿血清中的血型抗体 结果判断：如果检出抗体能够和新生儿红细胞反应，则为阳性。例如：在A型的新生儿血清中检测到了IgG抗-A，则游离试验为阳性。 * 原理：释放试验和直抗试验相同，检测新生儿红细胞上致敏的血型抗体。 方法： ①将致敏在新生儿红细胞上的抗体放散下来， ②用相应的细胞检测放散液中的抗体。 ③放散下来的抗体针对新生儿的红细胞，才有临床意义。只有当放散液中检出抗体，同时新生儿红细胞上又存在相应抗原时才认为释放试验是阳性。 * 例如：放散液中存在抗-A，只有当新生儿 是A 型或AB型时，才能证明新生儿患有溶 血病。如果新生儿红细胞上没有A抗原， 视为阴性。 * 直抗试验和释放试验都是检测红细胞上致敏的血型抗体 通过直抗试验，区分ABO-HDN和其他血型系统引起的新生儿溶血病。ABO-HDN的直抗都很弱，一般不会超过“1+”，而其他血型系统引起的溶血病，特别是Rh-HDN，其直抗强度通常都超过“1+” 释放试验是“三项试验”中敏感度最高的一项试验，阳性可确诊新生儿溶血病 直抗试验、游离试验阳性不能证实新生儿溶血病，在新生儿溶血病检测中仅起到辅助诊断作用 * ABO血型定型 直抗 弱阳性或阴性 如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，直接 抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的A(B) 抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈 弱阳性的混合视野外观。 区别于其它血型系统的新生儿溶血病 * 游离试验 用间接抗球蛋白试验方法检测新生儿血清 与A、B、O试剂红细胞的反应 阴性结果不能否定诊断，阳性不能证实新生儿 溶血病 * 抗体释放试验 用热放散法将致敏于红细胞表面的抗体放散于盐水溶液中，然后加入 A、B、O 红细胞，作间接抗球蛋白试验，此法甚为敏感，一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。 * 在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗原所共有的，因而它能凝集A型和B型红细胞，抗-AB同样可引起ABO溶血病。 * ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出 现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如： * ： * 包括： Rh血型定型、直抗、游离试验、放散试验(乙醚)、注意 排除合并ABO-HDN Rh血型定型 “ 遮断现象” 新生儿应为Rh阳性, 但Rh定型时为阴性，原因红细胞 完全被母亲的抗-D所饱和，以致红细胞上没有D位点与 血清试剂起反应，出项假阴性 。此时需将细胞做热放 散（不必放散到直抗完全阴性）后再定型。 * 直接抗球蛋白试验 Rh新生儿溶血病的直抗比较强，一般≥2+， 因此新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主 要标志。 游离试验 Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清代 替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实新生 儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不规则 抗体。 * 释放试验 用乙醚放散，放散液与谱细胞反应。排除合并ABO-HDN时，加相应的A、B红细胞排除ABO新生儿溶血病（缺乏该Rh抗体相应抗原的 A(B) 红细胞进行检测证实）。 * 例1 O型RhD阳性、RhE阴性孕妇，抗E A型RhD和RhE阳性新生儿 例2 O型RhD阴性孕妇第2胎产出 A型RhD阳性新生儿 高度怀疑Rh-HDN 实验结果抗筛阴性(O细胞)、直抗阴性 ABO-HDN * 换血疗法 主要用于重症母婴血型不合引起的新生儿溶血 病，是治疗高胆红素血症的最迅速有效的方 法。 * 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生 用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速破坏 阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺氧以及心力衰竭。 去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量。 减少婴儿体内不相容抗体的量。 * 选用新鲜的红细胞： 为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用5 天以内的新鲜红细胞。 * 选择血液的血型视不同情况有不同的要求 ABO溶血 用O型红细胞加AB型血浆。 Rh溶血 Rh血型同母亲，ABO血型同婴儿。 Rh合并ABO溶血 用Rh血型同母亲的新鲜O型细胞加AB血浆 * 谢谢聆听！ 内蒙古自治区人民医院 张春丽 * 定义：新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of the Newborn, HDN) 是指母婴血型不合而引 起的胎儿或新生儿免疫性溶血