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第三节 脑血管疾病病人护理 cerebrovascular disease nursing （ CVD ） 概述 脑血管疾病：由于各种脑部血管病变或血流障碍所引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 150万 /年 给家庭和社会带来沉重负担 脑血管疾病的分类 按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质 按神经功能缺失时间： TIA（不足24小时） 脑卒中（超过24小时） 按严重程度： 小卒中 大卒中和静息性卒中 复习脑血液循环 颈内动脉： 椎－基底动脉 大脑血管结构特点 脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。 脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。 特点： 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。 2、因脑动脉壁薄，血压突然升高时，又容易导致脑出血 3.内膜厚，无波动，易导致胆固醇、甘油三酯沉积—血管硬化—管腔狭窄—血栓形成 脑的血流及其调节 正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20％。 脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 脑血管疾病的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 脑血管疾病的病因 基本病因 1、血管壁病变 1）高血压性脑细小动脉硬化 2）脑动脉粥样硬化为最常见 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病 4）各种感染和非感染性动、静脉炎 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、 细菌性心内膜炎、心房纤颤等 3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等 脑血管病三级预防 一级预防:发病期预防 二级预防：发病后积极治疗 三级预防：积极康复 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack,TIA TIA概述（短暂性脑缺血发作） 概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。 TIA是缺血性卒中的最重要的危险因素 TIA病因和发病机制 微栓子学说 脑血管的狭窄、痉挛或受压 血液动力学因素 血液成分改变 TIA临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多在5分钟左右达高峰 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 ? 年龄多在50岁以上 TIA临床表现 颈内动脉系统： 病灶对侧单瘫、偏瘫、面瘫 特征性表现：病侧单眼一过性黑朦或失明（眼动脉缺血），对侧偏瘫及感觉障碍 可有失语 对侧同向偏盲 特点：发作频率少，持续时间短，易发生脑梗死。 椎－基底动脉系统： 一过性黑朦、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调 特征性的症状 跌倒发作：在转头或仰头时下肢突然无力跌倒在地，但当时神志清楚可很快自行站来 短暂性全面遗忘症：患者发生一过性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟,患者对此有自知力，并伴有时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常。 吞咽困难、构音不清、共济失调、交叉性瘫痪 特点：发作频率多，持续时间长，不易发生脑梗死。 治 疗 病因治疗： 预防TIA发作的关键 药物治疗： 抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂： 血管扩张剂 外科治疗 护理诊断及措施 知识缺乏 1．疾病知识指导： 积极治疗原发病 介绍疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。 生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。 戒烟少饮酒，定期门诊复查。 应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。 2．饮食指导： 给予低脂、低胆固醇、低盐饮食， 忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食 3．用药指导： 在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。 坚持