第03章 心律失常.pptVIP

第三章 心律失常 目的要求 一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。 二、熟悉心律失常的分类和抗心律失常药物分类。 三、了解心律失常发病机理。 第一节 概述 心脏传导系统:包括窦房结、结间束、 房室结、希氏束、左右 束支和普肯耶纤维网 窦房结: 正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm。 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成。 窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉。 心脏传导系统神经支配 迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢 交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速 第一节 概述 心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常（cardiac arrhythmia）。 心律失常发生的病因 心脏因素：冠心病，风心病，心肌梗死 非心脏因素：电解质紊乱，手术，麻醉药物 诱发因素：精神紧张、过度疲劳、严重 失眠、烟、酒、咖啡等。 心律失常发生的机制 一.冲动形成异常: 1.窦房结发出冲动异常 2.异位冲动的形成 3.触发活动 二.冲动传导异常 1.折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制 2.传导功能障碍 3.不应期的影响 4.附加传导途径 心律失常发生的机制 折返发生的条件: 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。 2.单向传导阻滞 3.传导缓慢 4.早搏诱发 心律失常的分类 按心律失常发生原理分为： 冲动形成异常、 冲动传导异常。 按心率的快慢分为： 快速性心律失常 缓慢性心律失常。 ＊冲动起源异常 按其发作时心率的快慢 心律失常的诊断 心律失常的诊断 病史 体格检查 心电图 动态心电图及事件记录器 食道心电图 临床电生理检查 心律失常的治疗 一、病因治疗 二、药物治疗 三、电学治疗 四、手术治疗  快速心律失常药物 第二节 窦性心律失常 窦性心动过速 一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12--0.20s； 3. P波频率大于100次/分。 二、临床意义：可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次/min 生理性、病理性和药物作用 迷走神经张力增高或窦房结功能低下 心率低于50次/min ，心排血量降低引起头晕、乏力、胸闷甚至晕厥 病因治疗，必要时阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等治疗，人工心脏起搏器 窦性心动过缓 窦性停搏 一、心电图特点 较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。 二、临床意义 治疗参照病态窦房结综合征。 病态窦房结综合症（病态窦sick sinus syndrome,SSS) 一、病因:纤维化、退行性改变，冠心病等 二、临床表现 与心动过缓相关的心脑供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。 三、心电图特点 1. 持续而显著的窦性心动过缓； 2. 窦性停搏与窦房传导阻滞； 3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； 4. 心动过缓－心动过速综合症 5. 在未用抗心律失常药物的情况下，心房颤动、心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞。 6. 房室交界区性逸搏心律等。 四、病窦综合征的诊断： 典型的心电图；临床症状与心电图相关； 动态心电图及事件记录器有助于诊断。 五、心电生理检查 1. 固有心率 2. 窦房结恢复时间和窦房传导时间 六、治疗 无症状者无需治疗，有症状者，应安装起博器。 病态窦房结综合症 第三节 房性心律失常 房性早搏（房早） 1、临床意义 多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。 1、房早治疗 通常无需治疗，症状明显时应当祛除诱因：烟,酒,咖啡等。 药物可首选 1、镇静剂：地西泮 2、β受体阻滞剂 3、洋地黄类 二、次选药物：普罗帕酮、维拉帕米 心房扑动 一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。 二、治疗 1. 原发病治疗； 2. 电复律或超速起搏； 3. 控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； 4. 药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。