第12章 乳房疾病病人的护理.pptVIP

病理 （初期）局部出现炎性肿块→（数天后进一步发展为）脓肿（单发或多房性）→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。 病例展示 病例展示 下列急房炎的预防措施中，错误的是： A.孕妇经常擦洗乳头? ? B.产前矫正乳头内陷? ? C.每次哺乳排净乳汁? ? D.哺乳避免乳头破裂? ? E.哺乳期应用抗生素 病例展示 病例展示 2009年北京时间4月6日消息，据台湾媒体报道，曾经唱红《叶子》这首歌的台湾歌手阿桑，因为去年十月罹患乳腺癌，4月6日早上八点半病逝于台北新店慈济医院，终年34岁。 病例展示 不要以为乳癌只会发生在成年女性身上。美国加利福尼亚州的10岁女童汉娜·鲍威尔被查出患有乳腺癌，日前接受了手术，切除了被癌细胞侵袭的左侧乳房。汉娜成为全美年龄最小的乳腺癌患者，之前的病例是16岁。 病例展示 X月X日，医生为汉娜切除了左侧乳房，由于发现其体内的癌细胞已扩散到其中一个淋巴结，医生还同时把此淋巴结摘除。 专家说，手术很成功，汉娜5年之内癌症不会复发的概率为85%。? 儿童患乳癌仅有千分之一概率 病例展示 病例展示 陈晓旭是1987年版《红楼梦》电视连续剧中林黛玉一角的扮演者，其对黛玉这个人物的诠释，深受众多中国观众的喜爱。结束《红楼梦》的拍摄之后，她开始走上经商之路，多年的奋斗换来了过亿资产。自1999年皈依佛法后，曾经学佛7年，其间对佛教事业献出了几千万元的捐赠。2007年初正式出家。2007年5月13日晚， 因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。 病例展示 花谢花飞飞满天， 红消香断有谁怜 一朝春尽红颜老， 花落人亡两不知 乳癌根治术手术范围 乳房良性肿瘤鉴别要点 思考题 观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块 周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液。 乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变 30 ～50 乳腺囊性增生病 手术切除 乳头溢血性液 瘤体小，易出血，有恶变的可能 40~50 乳管内乳头瘤 手术切除 多为乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动 良性生长缓慢，有恶变的可能 20~25 乳房纤维腺瘤 治疗原则 临床表现 性质 好发年龄 护理措施 ◆ 解释疼痛发生的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。 ◆指导病人用宽松乳罩托起乳房，以减轻疼痛。 ◆遵医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。 ◆指导病人观察病情变化，定期复查和乳房自我检查，发现异常及时就诊。 ●张女士，51岁，公司职员，一周前，洗澡时无意发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自觉症状，来院就诊。医疗诊断为二期乳癌，拟行乳癌根治术。 （1）提出病人术前主要的护理诊断问题。 （2）简述手术前后的护理措施。 ●刘女士，36岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之有弥漫性增厚，诊断为乳腺囊性增生病。护士应如何对其进行健康指导？ 病 因 月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。 雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女，更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，致使垂体前叶的活动增强，使肾上腺皮质产生雌激素〔雌酮（E1）具有明显致癌作用。60岁以后，肾上腺皮质又可分泌较多的雄激素。这些激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。(服用避孕药） 不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。 ◆乳房肿块：为乳房癌最重要的早期表现。 特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。 好发部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳头、乳晕处（15%～20%）或内上象限（12%～15%） 增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。癌块侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不易推动。癌灶侵及皮肤，可延至背部与对测皮肤，形成“铠甲胸”紧缩胸廓，引起呼吸困难。肿块继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。 临床表现 A B C D E F C.外下象限 乳房扪诊顺序 A.内上象限 B.外上象限 D.内下象限 E.乳晕区 F.腋尾部 ◆乳房外形改变 乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。 乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收