第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.pptVIP

第一节 子宫内膜异位症 什么是子宫和卵巢？ 子宫内膜异位症 简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在 子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素 依赖性疾病。 内异症是什么样的疾病 内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其 它部位引起的病变。 异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小 泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。 该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生 长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。 当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。 这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少， 也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。 引起内异症的原因是什么？ 损伤： 人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动、 妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入 盆腔。 ?????? 经血倒流： 因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻 力大，使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。 子宫内膜移至子宫肌层——子宫肌腺病 症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。 子宫内膜移至卵巢、盆腔——巧克力囊肿 症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。 子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等 ——经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀 子宫内膜异位症 子宫－－子宫肌腺症 卵巢－巧克力囊肿 其它 中医 中医将异位内膜脱落而出之血视为“离经之血”。 离经之血蓄积下焦而发病。因此，“瘀血”是内异症的 发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致 脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚 积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而 成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调， 婚后不孕等。 ????? 临床症状 四痛 失调 不孕 四痛 痛经：经前1—2d、经期第1天最剧，经净消失，常伴有下 腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。 性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。 泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗 阻等。 大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中 腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经 期便血。 失调 月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多。 原因： 卵巢异位囊肿粘连包裹 卵巢功能失调有关。 不 孕 　不孕率40％。 　原因： ◎　解剖学改变 　◎　腹腔内微环境改变 　◎　卵巢功能异常 　◎　免疫功能异常 两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上： 西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除； 中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常 功能。 因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及 卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要， 消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢 以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体 带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对 异位内膜，而是对下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴，乃 至对人整体的作用结果差异有多大了。 西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘 脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内 膜萎缩退化，引起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑 制DNA合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。 近年来多用的促性腺激素激动剂如诺雷德，抑那通，达菲林，达必佳等可以使雌激素明显下降，使内膜萎缩退化，导致闭经却不可避免地会出现骨质丢失及血管舒缩症状（面红出汗，心悸等），阴道干涩等副作用。常用的性激素对抗剂可改善痛经或可使增大的子宫缩小。但是会使体重增加，引起水肿，多毛，痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。 目前，西医对EMT治疗研究寻找维持最佳雌激素水平既一种所谓“雌激素阈”假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。 这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留 脏腑及器官各自功能的思路非常相似。 纠正不良生活习惯－预防 第二节　子宫腺肌病 定义：当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺