第十一章 颈部疾病护理.pptVIP

第十一章 颈部疾病病人的护理 目标 1．列出甲亢术前护理项目，解释临床意义。 2．掌握甲状腺术后并发症及护理， 3．区别甲状腺良性瘤与恶性瘤的临床特点。 4．区别甲状腺癌4种类型的主要表现特点和治疗原则。 4．护理甲亢病人应表现出对病人的耐心、关心和尊重。 甲状腺解剖 甲状腺功能： 功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： ①加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热 ②促进生长发育，影响脑和长骨 第一节 甲状腺功能亢进（甲亢） 【概述】 定义：甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进和神经系统功能紊乱等。 分类：原发性、继发性和高功能腺瘤 原发性甲亢：最常见，即在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。 目前认为是一种自身免疫性疾病。 [护理评估] 一、健康史： 1、有无家族史，其他自身免疫疾病 2、发病前有无强烈应激情况 3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史 二、身体状况 1、多见于20～40岁的女性 2、全身表现：代谢亢进 性情急躁，容易激动 心动过速，每分钟常在100次以上，休息或睡眠时仍比较快，脉压差增大 基础代谢率增高 怕热、多汗、双手震颤 食欲亢进但体重减轻 乏力易疲劳 3、甲状腺局部表现 甲状腺对称性、弥漫性肿大，触诊有震颤，听诊可闻及血管杂音 突眼（原发性甲亢）：与病情轻重无关，可单侧或双侧 Hornerz综合征 气管、食道压迫 三、心理-社会状况 敏感、多疑，紧张焦虑 四、辅助检查： 1、基础代谢率（BMR）测定： 简便公式计算：基础代谢率（％）=脉率十脉压一111 正常值为（一 10％～＋10％） 轻度甲亢为（十20％～30％） 中度甲亢为（十30％～60％） 重度甲亢在（十60％以上） 不适用于心率失常者。 2、血清甲状腺素（T3、T4）测定： 甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有临床意义(单纯T3升高称T3型甲亢)。 3、甲状腺摄131I率测定： * 正常人甲状腺24小时摄131I量为人体摄入总量的 30％～40％ * 甲亢：2小时摄131I量超过总量的25％，或24小时50％，或吸131I高峰提前出现。 * 检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。 4、其他： 超声波检查：有助于发现甲状腺内结节，区分实质性肿块还是囊性肿块，以及结节与周围组织的关系等。 颈部X线片：了解气管和食管有无受压或移位，是否有胸骨后甲状腺肿等。 喉镜检查：以确定声带功能。因有时一侧喉返神经受压，并没有出现声音嘶哑的症状。 心电图检查：了解心脏有无异常。 血清钙、磷测定：了解甲状旁腺的功能，有助于分析术后抽搐的原因。 五、治疗要点及反应： （一）药物治疗 （二） 放射131I 治疗 （三）手术治疗（甲状腺大部切除术） 1、手术指征： 中度以上的原发性甲亢 非手术治疗后复发 伴有压迫症状 继发性甲亢、高功能腺瘤 2、手术禁忌症 青少年病人、老年病人 症状较轻者 有严重疾患而难以耐受手术者 ［护理诊断／问题］ 1．焦虑或恐惧 与担心手术预后有关： 2．营养失调 低于机体需要量，与T3、T4分泌过多，物质代谢加速有关。 3、体像紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关 4．潜在的术后并发症 ①呼吸困难或窒息 ②声音嘶哑和失音 ③误咽、音调降低； ④手足抽搐 ⑤甲状腺危象 [护理措施］ 一、术前准备： 1、一般护理： 1）保持安静休息 2）卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。 3）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。 ***2、治疗配合：药物准备 * 先用硫氧嘧啶等治疗，待甲亢症状基本控制后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂。 * 碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放，二可减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行 *常用碘剂为复方碘化钾溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴开始，逐日每次增加1滴（即第1 日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手术。 * 服碘剂一般不要超过2一3周。 * 服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。 手术条件：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次／分钟以下，BMR低于十20％，腺体缩小变硬 * 不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。 * 对常规应用碘剂或合用抗甲状腺药物而效果不佳，未达到手术前要求指标的病人，可改用盐酸普萘洛尔（心得安），每6h服20～40mg，连用 4～7天，术前1～2h再口服1次；亦可与碘剂合用。此法一般在4～7天即可达到手术前要求。 3、心理护理： 帮助病人适