二、排尿的护理.pptVIP

护理教研室三 王文珍 排泄的概念 机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。 案例 患者李某，今日上午7时分娩，至11时仍未排尿，自述下腹胀痛，查体下腹部高度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。 1.如何正确的观察患者的排尿状况？ 2.患者发生排尿异常时，如何护理？ 学习内容： 一 泌尿系统的结构与功能 二 排尿的评估 三 异常排尿的护理 四 排尿有关的护理技术 教学目标： 了解排尿的评估 熟悉异常排尿的护理 掌握排尿有关的护理技术 教学重难点： 教学重点：异常排尿的护理及护理技术 教学难点：有关的护理技术 一 泌尿系统的结构与功能（回顾） (一)肾脏 (二)输尿管 (三)膀胱 (四)尿道 男性尿道 长约18～20cm 有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口 两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯　　 女性尿道 短、直、粗 长约4～5cm 富于扩张性 与阴道口、肛门相邻 （五）排尿的生理过程 尿量＞400～500ml 二、 排尿的评估 ★ 呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明 成人24小时尿量约1000-2000ml。 日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次约200-400ml。 比重为1.015-1.025 ph值为4.5-7.5，呈弱酸性 有特殊气味。 （一）尿液性质的异常 颜色 透明度 酸碱度 气味 比重 2．透明度异常 尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜尿液呈白色絮状混浊。 3. 酸碱度异常 强酸性尿：酸中毒 碱性尿： 碱中毒、尿路感染、膀胱炎等 4．气味异常 ★★★ 新鲜尿有氨臭味：提示疑有泌尿道感染。 呈烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒。 呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。 5．比重异常 比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等。 比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不全。 （二）排尿形式的异常★★★ 1．多尿 （polyuria)：指24h尿量超过2500ml者。正常情况下：饮用大量液体，妊娠。 病理情况下：由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。 2．少尿 (oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 3．无尿（尿闭） (anuria) ：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。 原因 肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液， 心衰或肾血管栓塞 肾性： 各种严重的肾小球、肾小管、肾间质 疾病 肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、 结石、肿瘤性。 4．膀胱刺激征：主要表现为尿频、 尿急、尿痛。 原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。 5．尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 ①机械性梗阻：主要见于膀胱颈部或尿道任何梗阻性病变。 ②动力性梗阻：麻醉剂使脊髓初级排尿中枢抑制，中枢和周围神经的损伤。 ③其他：不习惯卧床排尿等。 6．尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。(1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。  (2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。 原因：慢性尿潴留。 (3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：主要见于女性多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底松弛所致。 三、异常排尿的护理★★★★ 1. 尿潴留患者的护理 （1）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。 （2）提供隐蔽环境，取适当体位。 （3）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。 （4）热敷、按摩下腹部。 （5）针炙治疗。 （6）排便排尿法。 （7）肌肉注射新斯的明。 （8）经上述处理无效时，可采用导尿术。 （9）术前床上训练。 2. 尿失禁患者的护理 （1）心理护理 （2）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。 （3）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。 裤式接便器 （4）重建正常的排尿功能 白日摄入液体2000-3000ml。 定时使用便器。 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。 （5）长期尿失