妇产科学第七章 产科并发疾病.pptVIP

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全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材 全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版) 配套课件 第六节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS [概 念] 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 发生率为2.7%~38.5% [重要性] 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中 60%为智力低下 智力低下中90%为产前、 产时或产后缺氧 10%为遗传因素 重度窒息中,4.1%有智 力异常 窒息20分钟后好转者, 36.4%智力异常 病 因:① 胎儿急性缺氧 病 因 ② 胎儿慢性缺氧 [病理生理变化] 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如:胎儿生长受限、胎死宫内、缺 血缺氧性脑病及脑瘫 1.血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧, 胎儿脐静脉血氧分压降低,但二 氧化碳分压往往正常。 2.心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时,由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用,使血中 儿茶酚胺浓度增高,心血管系统产生 三个主要变化:即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。 3.泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩,血流量减少,肾 小球滤过率降低,胎儿尿形成减少,从 而使羊水量减少。 4.消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩,肠蠕动亢进, 肛门括约肌松弛,胎粪排出、污染羊水。 5.呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加,并出现不规则 喘气,使粪染的羊水吸入呼吸道深处, 继之呼吸暂停直至消失。 6.中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系 统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降,当心排出量减少引起血压下降时, 则脑血流灌注减少,血管壁损害,致脑水肿 及出血;又因脑细胞缺氧,代谢障碍,细胞 变性坏死,可能产生神经系统损伤后遗症。 临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染 胎动减少或消失 1.急性胎儿窘迫 (1)胎心率异常 (2)羊水胎粪污染 (3)胎动异常 (4)酸中毒 2.慢性胎儿窘迫 (1)胎动减少或消失 (2)胎儿电子监护异常 (3)胎儿生物物理评分低下 (4)胎儿生长受限 (5)胎盘功能低下 (6)羊水胎粪污染 (7)胎儿脉搏血氧定量 (fetal pulse oxymetry)异常 正常的胎心监护曲线 异常的胎心监护曲线 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时,胎心率﹥180bmp 或﹤120bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 羊水胎粪污染 I度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重 处理(急性胎儿窘迫) 急性胎儿窘迫应尽快改 善胎儿缺氧状态 一般处理: 左侧卧位,吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 终止妊娠的指征 宫口未开全:需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm, 伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度,伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现 频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备 处理(慢性胎儿窘迫) 应针对病因,视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理:左侧卧位,定时吸氧 期待疗法 :孕周小,尽量保守治疗 以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、 重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 小 结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。 胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护 异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、物物理评分下降、胎儿酸中毒等。 急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧,并 尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时,除一般

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