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第四章 体格检查 广东药学院附属第一医院 呼吸内科 毛锐 内容概要 1、基本检查法:视、触、口、听、嗅; 2、一般检查:全身状态、皮肤、淋巴结; 3、头颈部检查; 4、胸部检查:胸廓、肺、心脏、血管; 5、腹部检查; 6、脊柱与四肢检查; 7、神经反射检查:浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。 学习要求 掌握:主要器官(头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经)部位及基本检查方法。 熟悉:视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。 了解:各种检查点的标准与临床意义。 第一节 基本检查法 1、视诊; 2、触诊:浅部触诊法、深部触诊法; 3、叩诊:间接叩诊法、直接叩诊法; 4、听诊: 听诊器; 5、嗅诊: 第二节 一般检查 一、全身状态: 1、性别 2、年龄 3、生命体征:体温、呼吸、脉搏、血压 4、发育与体型:无力型、正力型、超力型 5、营养状态:良好、中等、不良、过度 6、意识状态:正常清醒 意识障碍:嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷 7、面容与表情:急性、慢性 8、体位:自主、被动、强迫 9、步态: 二、皮肤 1、颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失; 2、湿度、温度; 3、弹性; 4、皮疹:斑疹、丘疹、玫瑰疹; 5、皮下出血:瘀点、紫癜、瘀斑、血肿; 6、肝掌与蜘蛛痣 7、水肿:凹陷性、非凹陷性(粘液性) 三、淋巴结 1、检查顺序:头部、颈部、腋窝、腹股沟、掴窝 2、检查内容:部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连 3、肿大的原因:炎症、结核、肿瘤转移 第三节 头颈部 一、头面部:头发、头皮、头颅外型、大小、运动受限 二、头部器官: 1、眼:眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力 2、耳:外耳道、乳突、听力 3、鼻: 分泌物、鼻窦(包括:上颌窦、额窦、筛窦) 4、口:口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁桃体 5、腮腺 三、颈部 1、外形及运动 2、颈部血管:颈静脉怒张、动脉搏动、血管杂音 3、甲状腺:视诊、触诊、听诊 4、气管:位置 第四节 胸部 一、胸部的体表标志:1、骨性标志: 2、 垂直线标志 3、自然陷窝和解剖区域 二、胸壁、胸廓、乳房(一)胸壁 静脉 当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时,胸壁静脉可充盈或曲张。 上腔静脉阻塞时,静脉血流方向上 下 下腔静脉阻塞时,静脉血流方向下 上 皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时。 触诊气体在皮下组织内移动,捻发感或握雪感,听诊可听到类似捻动头发的声音 捻发音 压痛 肋间神经炎、软骨炎、骨折、白血病 肋间隙 (二)胸廓 ㈢、乳房的检查 先视诊,后触诊。 ⒈视诊: 1)对称性 2)外观 3)乳头---位置、大小、对称、分泌物。 4)皮肤回缩 ⒉触诊 1)硬度和弹性 2)压痛 3)包块:部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度 4)腋窝、锁骨上窝、颈部的淋巴结 3、常见疾病: 乳腺炎、肿瘤 三、肺和胸膜 (一)、视诊 呼吸运动 呼吸方式 呼吸频率 呼吸节律及深度的改变 呼吸困难 吸气性呼吸困难: 胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为三凹征。 常见于气管阻塞,如气管异物。 呼气性呼吸困难: 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 呼吸频率 正常成人静息状态下,呼吸频率为12~20次/分,呼吸与脉搏之比为1:4 。新生儿44次/分 (二)触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 胸廓扩张度 即呼吸时的胸廓动度。 一侧胸廓扩张度受限,见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 语音震颤 机制: 其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好而定。 (三)叩诊 1、方法 有间接叩诊和直接叩诊法两种。 2、正常叩诊音 正常胸部叩诊为清音, 3、肺界的叩诊 肺上界 即肺尖的上界,又称为Kronig峡,正常为5cm。 肺前界 正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界; 肺下界 平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上,腋中线第8肋间隙上,肩胛线第10肋间隙上。 4、肺下界的移动范围 正常人为6~8cm。 肺下界移动度减弱 (1)肺组织弹性消失,如肺气肿; (2)肺组织萎缩,如肺不张和肺纤维化等; (3)肺组织炎症和水肿。 (4)胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。 (四)听诊 1、正常呼吸音 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 2、异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼吸音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 异常支气管呼吸音(管
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