高血压的社区干预.pptVIP

高血压的社区干预 广州市萝岗区永和街 社区卫生服务中心 钟锦均 中美两国心血管病流行趋势对比 高血压流行病学 我国城市居民主要疾病死亡率变化 一、高血压的危害 2005年全球死亡原因 490万 死于吸烟的后果 260万 死于超重或肥胖的后果 440万 死于总胆固醇水平升高的后果 710万 死于血压升高的后果 中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 ●中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 HCC：高血压社区管理后血压控制率（%） 高血压流行的一般规律 经过多年的流行病学研究，现在对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是： （1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； （6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 高血压的防治目标 高血压防治的根本途径 依靠广大基层医务人员积极开展社区防治，在积极治疗高血压患者的同时，大力开展一级预防，走“防治结合，预防为主”道路。 高血压患者的检出 检出与分类 未服用抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到SBP≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，方可诊断为高血压患者。 血压测量标准方法 高血压→动脉粥样硬化病理过程 2005ASH高血压新定义 高血压是一个有许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。该综合征往往在血压升高之前即已出现，不应只强调血压读数。 高血压：是一种心血管综合征 高血压治疗的主要目的 1、最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的危险 2、同时干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等） 3、适当处理并存的各种临床情况。 高血压治疗的降压目标 设立健康（疾病）管理师（员） 建议有条件的单位设立专职健康管理师(员)或疾病管理师， 对高血压患者进行长期的面对面的教育,具体指导患者的膳食、运动和生活方式;密切医患关系,定期随访,改善治疗依从性。 不同人群健康教育内容 高血压社区干预评估与考核指标 管理覆盖率 规范管理率 血压控制率 高血压防治知识知晓率 促进患者坚持降压治疗的措施 尽量减少患者花费，简化就医内容 大力提倡推广非药物治疗 如无特殊需要不必经常复查实验室检查 应用药物从小剂量开始，降压速度不宜过快 及时调整治疗方案，加药每次只加一种 教育患者，使其了解疾病与治疗的有关知识 鼓励患者进行家庭血压监测 社区高血压患者的双向转诊 双向转诊原则 确保患者的安全和有效治疗； 减轻患者经济负担； 最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。 双向转诊的条件与内容 社区初诊高血压转出条件： 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达3级； 怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女； 可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。 因诊断需要到上级医院进一步检查。 双向转诊的条件与内容 社区随诊高血压转出条件 按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者； 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； 血压波动较大，临床处理有困难者； 随访过程中出现新的严重临床情况； 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。 难治性高血压 双向转诊的条件与内容 上级医院转回社区条件： 高血压的诊断已明确； 治疗方案已确定； 血压及伴随临床情况己控制稳定。 双向转诊的条件与内容 高血压急症和亚急症 就近紧急处理，降压至160/100 mmHg或在原基础上降低20%-25%后尽快转诊 当怀疑患者为继发性高血压时，