功能失调性子宫出血诊治新进展.pptVIP

讲课内容 一、关于定义及几个术语的讨论 二、无排卵性功血的病理机制、内膜病理、临床表现、诊断及治疗进展（按青春期、育龄期、绝经期） 三、有排卵性功血的病机、临床表现、诊断及治疗进展（按黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落） 四、中医对“功血”的认识（调周法的介绍） 五、总结：中西优势 附：月经过多的西医治疗方案 2009年开普敦第19届FIGO世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论 1.异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding ，AUB）---包括盆腔水平的结构性因素及非结构性异常。 结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶性肿瘤、内膜 增生 非结构性异常-------凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜的月经出血控制失调，累及性腺轴的排卵障碍（DUB）、医源性的和无法分类的问题 越来越多的AUB病例被定义为非结构性异常 2.功能失调性子宫出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB） ----------是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引 起的异常子宫出血。 ·分无排卵型和有排卵型 ·有排卵型分月经过多和经间出血 3.月经过多（menorrhagia、hypermenorrhea) 4.月经出血过多（Excessive menstrual bleeding 、 hypermenorrhea 、HMB） 郁琦教授强调，在中国月经过多通常被作为一种症状或诊断。 作为一种症状，月经过多可由各种功能性或器质性的疾病导致； 作为一种诊断，它通常与排卵功能障碍性子宫出血有关，与术语HMB等价。 实际上，hemorrhagia和HMB在中文中的翻译相同。 功能失调性子宫出血(DUB) 定义： 是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。 “功能性子宫出血是泛指那些并非由明显的器质性疾病导致的周期外的子宫出血。” (Yen et al Reproductive Endocrinology Saunders 1999) 以月经失调和子宫异常出血为主要临床特征 功血 70%-80%无排卵型（青春期、绝经过渡 期多见） 20%-30%排卵型（育龄期多见） 无排卵型功血 1.病因和病理生理 卵巢 致 孕激素 不排卵 缺乏 (E2量可),仅受E2作用 呈现不同 程度的增殖改变 内膜 E2量不足 发生突破性 出血 E2持续作用的撤退 内膜发生出血 自限机制异常 月经量增多、经期延长 青春期无排卵性功血 此期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟 FSH持续低水平（虽有卵泡发育，但不能发育成成熟卵泡） 合成、分泌的E2量未能达到促使LH高峰（排卵必需）释放的阈值 不排卵 此外， 青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变， 生殖轴不健全+内外环境影响 排卵障碍 绝经过渡期功血 卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗竭 剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低 卵泡未能发育成熟 雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰 不排卵 生育期无排卵功血 内外环境刺激 暂时性不排卵 （劳累、应激、流产、 手术、疾病等） 肥胖 多囊