【骨科】股骨颈骨折.pptVIP

第三临床医学院暨南京市第一医院骨科 卞丽艳 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden） 角度越大 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 适用于：无明显移位、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 1994年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换（THR)术适用于几乎 所有髋关节疾病 护理措施 保持适当体位，防止骨折移位 指导病人正确活动 压疮的预防与护理 护理措施 保持适当体位，防止骨折移位 指导病人正确活动 压疮的预防与护理 小结 请说出下面X片的骨折三类分型 小结 请说出股骨颈骨折三种手术方法的名称 小结 股骨颈骨折患者肢体应保持什么体位？ 内固定治疗 空心加压螺钉 全髋关节置换术 Total Hip Replacement 全髋假体 以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术 高龄本身并非手术禁忌 人工股骨头置换(半髋关节） 护理措施 5 内容 分类 2 治疗原则 4 临床表现 3 解剖与病因 1 护理措施 5 （1）潜在并发症：骨折移位 （2）躯体活动障碍：与骨折、牵引有关 （3）有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织 损伤或长期卧床有关 常见护理诊断/问题 患肢保持外展30度的中立位（制动），行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。 ??????????????? ???????? 体位 指导活动 股四头肌等长收缩 双上肢和健肢主动活动 指导活动 床边坐起 下床行走 THR与半髋术后1周 保守治疗与内固定术8周 THR与半髋术后2周或6周 保守治疗与内固定术3月 指导活动 压疮预防与护理 便器使用、床铺平整干燥、定时更换体位 * 股骨颈骨折 * * 股骨颈骨折 * 股骨颈骨折 * 股骨颈骨折 * * 股骨颈骨折 * Femoral Neck Fracture 内容 解剖与病因 1 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 护理措施 5 分类 治疗原则 护理措施 解剖与病因 1 解剖与病因 1 内容 病因与分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 护理措施 5 解 剖 (Anatomy) 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼） 奶奶，您走稳啊！ Femoral neck fracture 病因（Pathogenesis） 外旋、内旋 外展、内收？ 平地滑倒 下肢突然扭转 床上跌下 车祸 高处坠落 病因（Pathogenesis） 骨折后骨不愈合（15%） Nonunion 股骨头缺血性坏死（20-30%） Avascular necrosis of femoral head（ANFH) 分类 2 分类 2 内容 临床表现 3 治疗原则 4 护理措施 5 解剖与病因 1 分 类(classification) 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！ 头下型 经颈型 基底型 囊内骨折 囊外骨折 ⑶基底部骨折 ⑵经颈部骨折 ⑴头下部骨折 分类---按部位 分类—按骨折线角度（Pauwells角） 骨折断端间 接触面积越小 骨折 越不稳定 内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 分类—按Pauwells角 分类—按骨折移位程度 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 临床表现 3 内容 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 护理措施 5 解剖与病因 1 临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩 外旋45-60度 压痛、叩击痛 髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向 辅助检查 Accessory examination 治疗原则 4 内容 分类 2 治疗原则 4 护理措施 5 解剖与病因 1 临床表现 3 治疗原则 Therapeutic Principl