骨筋膜室综合征的预防.pptVIP

骨筋膜室综合征Volkmann 预防、预防、再预防 概述 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。 骨筋膜室有前臂骨筋膜、小腿骨筋膜及手足掌骨筋膜室等。 骨筋膜室综合症常见于前臂掌侧和小腿。 病因 外部压力增加 石膏夹板固定过紧 重物直接挤压 内部组织肿胀 血管损伤 骨折出血 以儿童前臂Volkmann损伤为例 ——肱骨髁上骨折 尺桡骨骨折 软组织挤压伤 病理 神经 ：缺血30分钟——功能障碍 12—24小时——永久性功能障碍 肌肉 ：4—12小时——不可逆功能散失 病理生理 ——由于骨筋膜区内压力的增加、或空间变小（肢体外部受压）、或骨筋膜室内组织体积的增大（肢体内部组织肿胀）所致。 病理生理参见图解 骨筋膜室内容量减少 骨筋膜室内压力增加 ↓ 毛细血管通透性改变 ↓ ↓ 骨筋膜室内压力增加 毛细血管压上升 组织灌注压下降 ↓ 休克 血管痉挛 抬高患肢 ↓ 静脉压增加 小动脉壁内外压力差下降 小动脉关闭 小动脉压力下降 ↓ 组织灌注减少 ← 肌肉及神经进行性坏死 ← （发生骨筋膜室综合征时的病理生理过程图解） 渗出增加 诊断——及时 5P征：病人症状和体征的综合 （1）由疼痛（pain）转为无痛。 　　 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 　　 （3）感觉异常（paresthesia）。 　　 （4）麻痹（paralysis）。 　　 （5）无脉（pulselessness）。 疑似骨筋膜室综合征 明确的阳性临床表现 病人无意识/病史和体征不可靠 多发伤患者 无肯定的临床表现 骨筋膜室压力的测定 作出临床诊断 筋膜切开 疑有骨筋膜室综合征的病人治疗程序（AP为舒张压和所测骨筋膜室压差） 持续肌筋膜间隔区压力检测和临床评估 AP＜30mmHg AP＞30mmHg AP＞30mmHg AP＜30mmHg 诊断（重点） 压痛，肿胀，肢端血运障碍 张力性肌肉牵拉痛 短期内迅速进展性的疼痛 治疗原则 及时、果断、坚决、彻底地减压 犹豫、迟疑、延误均后患无穷！ 治疗 筋膜全部切开 伤口开发等待二期闭合 牺牲外观而保存功能 可能出现的失误 未获得及时减压 减压范围不够 满足暂时的血运假象 预后 美观损失——疤痕形成 功能障碍——肌肉挛缩，无法补救 谢谢! 谢谢!