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关节镜下膝前交叉韧带损伤治疗的一般原则 上海市第六人民医院骨科 蒋垚 历史回顾 正常ACL的解剖 特点 起于胫骨隆突的前内方 止于股骨外髁内侧面的后方 有前内支和后外支两束纤维组成 正常ACL的解剖 性能：高度粘弹力性可拉长25%后恢复原长度 营养：血供为膝中动脉、膝外动脉、膝下动脉，还有滑液 神经：胫神经的一部分降支，具有本体感觉神经未梢，能对肌肉韧带反射即刻作出反应 日常生活中ACL的强度 上楼梯 70N 平地步走 210N 慢跑时 630N 下陡坡 485N 青年人运动时可达1,730N 正常ACL的生物力学 对抗胫骨前移 第一层阻挡－关节囊及其韧带复合体，其中ACL占86％。 第二层阻挡－膝侧副韧带和半月板 ACL的损伤机制 撞击 减速损伤 膝关节急速扭转 ACL重建 材 料 自体材料：膑韧带、半腱肌等 异体材料：跟腱、膑韧带 假体材料：人工韧带 韧带增强装置 关节镜下用自体髂胫束重建 膝ACL损伤 ACL不全损伤的加强手术 大腿外侧作散点状切口取14-17cm长2.5-4cm宽的自体髂胫束 作成条索状引入骨隧道 两端用骑缝钉作固定 1977年武田 1981年Insall 自体髂胫束的制备 关节镜下用“LCR”钉固定修复膝ACL损伤 部分断裂或松驰的病人 刨削器修整股骨髁以暴露骨面 将“LCR”钉卡住韧带钉入附着点 1982年Lanny Johnson Lanny Johnson的LCR钉 LCR钉的使用方法 自体材料的生物力学强度 正常人ACL强度 100% 带骨块的1/3宽髌韧带 163-175 宽45mm的阔筋膜张肌 102 半腱肌 75 股薄肌 49 股四头肌和髌韧带相连部 21 1983年Noyes 自 体 组 织 两种观点 Fu－中1/3膑韧带连骨块的效果最好，能得到坚强固定，可早期进行康复训练。 Archorn－4股半腱肌效果最好，且手术切口小，不损伤伸膝装置。 关节镜下自体髌韧带重建 膝ACL损伤 膝前方小切口 中1/3髌韧带两端骨块 Kurosaka挤压镙钉作固定 （也可用可吸收镙钉） 1963年 Jones 关节切开术 1988年Jackson 作关节镜手术 异 体 材 料 种类 带骨块的膑韧带 带骨块的跟腱 关节镜下ACL的 同种异体材料移植术 髌韧带两端带骨块 干燥冷冻处理 （也可用髂胫束，跟腱和其他高强度胶原组织） 1987年 Jackson 异体材料的制备 无菌条件下取标本 液氮下灭活48小时以上 超低温冰箱-80度下复温10天以上 标本用塑料袋密封后同位素钴60照射消毒 -80度下保存 用时用温水复温 异体髌韧带 关节镜下Gore-Tex人工韧带 重建膝ACL损伤 永久性人工韧带 抗拉强度为4448N 由多孔聚四氟乙烯纤维丝组成长纤维卷成很多小袢，并在两端形成垫圈作固定 当时认为有较好的组织相容性 多孔有利于纤维组织和骨长入 1982年在美国开始应用 1986年FDA规定适用于重建失败病例 Gore-Tex人工韧带 Gore-Tex人工韧带 术后X线片 关节镜下Leeds-Keio人工韧带 重建膝ACL损伤 支架性人工韧带 由单股涤纶纤维编织制成 袋部和管状部 钻孔作隧道，然后将套筒钻所取的骨块放入袋状部，中间放入一段相应长度的髂胫束一起送入骨隧道 固定用骑缝钉 英国
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