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冠心病介入治疗护理的新进展 冠心病的定义 是指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的介入性诊治技术 方法 冠状动脉造影 血管内超声及多普勒超声 PCI（PTCA、冠脉内支架植入术、旋磨术、旋切术、取栓术、血管内放射治疗等）。 （一）冠状动脉造影术coronary arterial angiography，CAG 提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 适应症： 介入治疗的基本设施 1、X射线心血管造影机 2、心电及血压监测装置 3、除颤器及临时起搏器 介入治疗包括 1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2、冠状动脉血管内支架置入术 3、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激 光成形术 方法： 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 适应症： 1、心绞痛病史一年以上，经药物治疗无效 2、冠状动脉单支或多支病变 3、急性心肌梗死 4、冠脉主要分支近端75﹪以上的狭窄，无严重钙化，病变较局限（小于20mm） 禁忌症： 1、狭小程度小于50﹪的 2、 广泛弥漫性病变 3、严重心肾功能不全 4、出血性疾病的病人 介入治疗术后护理： 股动脉内留置鞘管部位的护理 ： （1）撤出鞘管前，该侧肢体平伸，防止折埙鞘管术后停用肝素4～6h后，测定ACT＜150s，可拔除动脉鞘管； （2）撤鞘管时应密切观察病人病情变化，备好急救药品防止迷走神经反射，（3）撤出鞘管后，压迫穿刺部位20—30分钟，止血后给予弹力绷带加压包扎，局部压沙袋6—8小时，该侧肢体平伸，观察局部有无出血.渗血等。术侧肢体制动24h；可适当稍向患侧翻身40度左右，减少不适。对于年老体弱者建议10 h后进行床上下肢活动以免下肢静脉血栓形成。 介入治疗术后护理： 2、持续心电监护，观察心电示波，观察有无ST段下移.抬高或T波倒置等缺氧症状，出现胸痛时报告医生。 3.、观察病人生命体征、精神状况改变。测血压脉搏每小时一次，连续六次。 4 、持续吸氧6-8小时；静脉输液500-1000ml或多喝水，促进造影剂排泄。 5、术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成。按医嘱准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意有无出血倾向，如伤口渗血.皮下淤斑.牙龈出血等，触摸足背动脉搏动情况。 6、常规使用抗生素3-5天。 介入治疗术后护理： 7、术后负性效应的观察与护理 腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 造影剂反应 尿潴留 心梗 血管迷走反应：低血压、心率减慢面色苍白，出汗，恶心，呕吐，常与血管穿刺时紧张、疼痛有关，及术后拔管时紧张、疼痛，血容量低，膀胱过度充盈等有关。可给鞘管留置部位局麻，必要时用阿托品和多巴胺及补液治疗，并分散患者注意力。 介入治疗术后护理 8、术后24小时后拆除加压绷带用创可贴贴穿刺处，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，连测3天 9、口服抑制血小板聚集的药物， （如阿司匹林、波立维）至少半年到一年 注意定期检测血小板、出凝血时间的变化，以及白细胞的变化 10、血脂高的患者要终身服用降脂的药物 11、出院后继续服用药物，以巩固疗效预防狭窄发生。 介入治疗的术后护理 5、心理护理：了解患者的疑虑，讲解PTCA及支架的相关知识，取得患者的配合，保持其积极健康的心态，以促进疾病的早日康复 ●对药物治疗中心绞痛仍较重者，明 确动脉病变情况以及考虑介入性治 疗或旁路移植手术。 ●胸痛似心绞痛而不能确诊者。 ●中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检 查未能确诊者。 TIMI分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流； 0级 I级 造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈； 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。 冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢； II级 III级 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）： 定义： 经外周动脉穿刺，插管，送入球囊导管，扩张狭窄的冠状动脉，达到血流通畅的目的。 材料：主要包括ptca气囊导管、导引钢丝、导引导管、气囊充盈装置等 PTCA操作过程 1选择穿刺置管位置，如常选股动脉，也可经肱动脉或桡动脉穿刺。 2局麻下行股动脉穿刺置入所选用的带止血活瓣的鞘管， 3插入引导导管进行冠状动脉照影 4经鞘管插入引导导管在 在引导钢丝引导下，将引导导管尖端送至欲扩张的冠状动脉口照影，显示病变位置及病变特征。 5沿引